Effecten van erector spinae vlakke blok op opioïdenconsumptie, anesthetische consumptie en hemodynamica in lumbale hernia -operaties.

Dit proefschriftonderzoek zal worden uitgevoerd in overeenstemming met de verklaring van Helsinki en zal worden uitgevoerd bij SBü Ankara Atatürk Sanatoryum Education and Research Hospital

Patiënten tussen de 18-75 jaar die een operatie zullen ondergaan als gevolg van LDH en die ermee instemmen deel te nemen aan dit onderzoek en het geïnformeerde toestemmingsformulier te ondertekenen, zullen prospectief worden geregistreerd. In totaal zullen 60 patiënten worden opgenomen in onze studie. Alle patiënten zullen worden geïnformeerd over het proces en hun geïnformeerde toestemming zal worden verkregen.

Het standaard anesthesie- en analgesie -protocol dat we routinematig toepassen, zal tijdens de operatie op de patiënten worden toegepast. Patiënten die zich aanmelden om deel te nemen aan het onderzoek, worden willekeurig toegewezen aan de patiëntengroepen die preoperatieve ESPB en intraoperatieve ESPB ontvangen in een verhouding van 1: 1. Dit proces wordt uitgevoerd met behulp van een computergebaseerd programma dat volgt op een willekeurig nummergeneratorprotocol. Patiënten worden geclassificeerd met behulp van de online calculator op www.calculator.net. Een willekeurig getal wordt aan elke patiënt toegewezen volgens de calculatoruitgang. De te toegepaste groep van de groep zal patiënten tussen nummer 1 en 30 omvatten, en de te toegepaste groep intraoperatieve ESPB omvat patiënten tussen nummers 31 en 60.

De gemaakte lijst wordt bewaard in een vergrendelde bestand dat aan het begin van de studie door het klinische onderzoeksteam wordt gebruikt. Deze methode zal ervoor zorgen dat randomisatie onbevooroordeeld is en even verdeeld is tussen de groepen.

Alle patiënten krijgen standaard multimodale analgesie in de postoperatieve periode. Aan het einde van het onderzoek zullen de gegevens van de patiëntengroepen waarop preoperatieve ESPB en intraoperatieve ESPB werden toegepast, worden vergeleken volgens de tijd van ESPB.

Als de patiënt na de operatie pijn heeft, zal de patiënt niet wachten en wordt de noodzakelijke analgetische behandeling aan de patiënt gegeven. Demographic data of the patients (age, height, body weight, BMI, gender), preoperative routine blood tests, diagnoses, ASA score, preoperative VAS score, type of surgery performed, duration of surgery, complications if any developed during the procedure or postoperative follow-up, hemodynamic data before anesthesia induction, after induction, at the 5th, 10th, 15th, 20th, 25th, 30th, 35th, 40e, 45e, 60e, 90e, 105e en 120e minuten van intubatie, vlak voor extubatie, na extubatie (systolische arteriële druk (SAB), diastolische arteriële druk (DAB), gemiddelde arteriële druk (MAP), hartslag (HR), perifere zuurstofverzadiging (spo2) worden geregistreerd. Sevofluraan minimale alveolaire concentratie (MAC) -waarden worden ook op dezelfde meettijden opgenomen. Totale hoeveelheid geïnhaleerde anesthetica gebruikt tijdens de intraoperatieve periode, intraoperatieve opioïde consumptie, postoperatieve 1e, 2e, 4e, 8e, 8e, 16e, 24e, 36e en 48e uur in rust en tijdens beweging zal worden opgenomen op de visuele analoge schaal (VAS). Het totale postoperatieve opioïdenverbruik en extra analgetische vereisten worden ook geregistreerd. Tijdens de VAS -evaluatie zal de patiënt worden gevraagd om de locatie van de pijn te tonen wanneer het wordt geëvalueerd op een schaal van 100 mm als 0: geen pijn, 100: maximale pijn en de waarde die de patiënt toont, wordt geregistreerd.

Tijdens dit proces zullen bijwerkingen zoals duizeligheid, misselijkheid, hypotensie, bradycardie, jeuk, zweten en ademhalingsdepressie als gevolg van pijnbehandeling worden geregistreerd.

Algemeen anesthesiebeheer Alle patiënten zullen worden gevolgd volgens de ASA -monitoringnormen. Volgens ons algemene anesthesieprotocol, na premedicatie met 0,03 mg/kg intraveneuze (i.v.) midazolam, propofol 2-2,5 mg/kg (i.v.) en fentanyl 1-1,5 mg/kg (i.v.) en 0,6 mg/kg (i.v.) rocuronium zal worden toegediend voor anesthesie. Anesthesie zal worden gehandhaafd met gecontroleerde ventilatie bij 2 L vers gas (FG) stroming met 2% sevofluraan in een mengsel van 50% lucht en 50% zuurstof. De diepte van de anesthesie zal worden gevolgd door de Bispectral Index (BIS) (Covidien) score tussen 40-60 te houden en de toenemende of afnemende sevofluraanconcentratie zal worden geleverd volgens de diepte van de anesthesie. Remifentanil (0,5-1 μg/kg/min) infusie zal worden toegepast om voldoende diepte van anesthesie en hemodynamische stabiliteit te garanderen. Voor postoperatieve analgesie wordt ons standaard analgesie -protocol 30 minuten vóór het einde van de chirurgische procedure op patiënten toegepast. Nadat adequate spierkracht en spontane ventilatie worden bereikt met 2-4 mg/kg Sugammadex, worden patiënten geëxtubeerd en overgebracht naar de postoperatieve hersteleenheid.

Sevofluraan Toepassingstijd en -concentratie, wordt constant verse gas (FG) -stroom geregistreerd. De totale hoeveelheid sevofluraanconsumptie aan het einde van de operatie zal uit deze gegevens worden bepaald.

Erector spina-planblok na 0,03 mg/kg IV Midazolam sedatie wordt toegepast op patiënten die preoperatieve ESPB zullen ondergaan, bilaterale echografie-geleide ESPB (in het vlak benadering) zal worden toegepast op het wervelliveau dat op elkaar geleid is van de hoogste en laagste vertebrale niveaus die worden gepland voor een operatie in de prone-positie. ESPB zal worden uitgevoerd door ervaren anesthesiologen. Na sterilisatie van de huid met povidonjodium wordt de sonde met een steriele mantel 3 cm lateraal aan het spinale proces geplaatst en de trapezius, rhomboid major, erector spinae spieren en het transversale proces van de wervels worden gevisualiseerd. De naald wordt in het fasciale vlak geplaatst op het diepe oppervlak van de spinae -spier van de erector op de botschaduw van het transversale proces van de wervel. Een totaal van 40 ml 0,25% bupivacaïne wordt bilateraal toegediend nadat de LA -spread is gezien. Na het wachten op het effect van het blok gedurende 30 minuten, worden de patiënten naar de operatiekamer gebracht.

Intraoperatieve ESPB zal worden uitgevoerd door de neurochirurg na LDH -reparatie, beginnend bij het niveau van de geopereerde wervel en het bestrijken van alle chirurgische segmenten. Deze procedure wordt herhaald voor de andere kant (rechts/links). Een totaal van 40 ml 0,25% bupivacaïne zal voor beide zijden worden gebruikt.

Standaard analgesie -protocol zal worden toegepast voor postoperatieve analgesie in beide groepen waar ESPB wordt toegepast.

Standaard postoperatieve analgesie -protocol 30 minuten vóór het einde van de chirurgische procedure krijgen patiënten IV Dexketoprofen (50 mg), tramadol (100 mg) en metoclopramide om misselijkheid en braken te voorkomen. In de postoperatieve periode wordt intraveneuze morfine gedurende 24 uur toegediend via een patiëntgestuurde analgesie (PCA) -pomp. Pijnintensiteit wordt beoordeeld met behulp van een 100-punts (0: geen pijn en 100: ondraaglijke pijn) vas. De dosisafgifte van de PCA-pomp zal worden beperkt tot het toedienen van een 1 mg morfinebolusdosis en het leveren van een maximale totale dosis van 12 mg morfine gedurende 4 uur met intervallen van 15 minuten. Voor multimodale analgesie wordt 1 g paracetamol elke 8 uur en 50 mg Dexketoprofen tweemaal daags intraveneus toegediend. Als reddingsanalgetic middel zal 0,5 mg/kg tramadol intraveneus aan patiënten worden toegediend wanneer de VAS -score ≥ 40 is. VAS -scores worden geregistreerd op postoperatief 1e uur, 2e uur, 4e uur, 8e uur, 16e uur, 24e uur, 36e uur en 48e uur.