頭蓋脊椎角と線維筋痛症の重症度

線維筋痛症（FM）は、広範囲にわたる筋骨格痛、筋肉の剛性、関節硬直性、不眠症、疲労、気分機能障害、認知機能障害、不安、うつ病、および一般的な過敏症を特徴とする慢性疼痛症候群です。

線維筋痛症は、中心感度症候群と見なされます。 中央の感作とは、痛みの知覚の向上につながる中枢神経系内のニューロンシグナル増幅メカニズムを指します。 その結果、FMの患者は、痛み、異痛症、痛覚過敏の受容フィールドの増加を示します。

頭痛と顎障害（TMD）は、FMの最も一般的な併存疾患の1つであり、重複する臨床的および病態生理学的特徴を示しています。

非侵害性疼痛は、実際の侵害受容または脅威にさらされた組織損傷の明確な証拠がないにもかかわらず、変化した侵害受容物の変化から生じる痛みのための国際的な痛み協会によって定義されます。 非眼球性疼痛のメカニズムは、中枢神経系の感作と感覚処理の障害を伴い、疼痛調節の変化を伴う障害を伴うように提案されています。 非侵害的疼痛の決定的な基準はまだ確立されていません。 中心感作に関連する8つの特定の障害が提案されています：落ち着きのない脚症候群、慢性疲労症候群、FM、TMD、片頭痛または緊張型頭痛（TTH）、過敏性腸症候群、複数の化学的感受性、およびむち打ち症損傷。

中心感作は、慢性疼痛状態で進行中の侵害受容入力の結果として古典的に定義されています。 その発達は、遺伝的因子、脳の疼痛処理障害、神経内分泌および自律的な異常、異常なサイトカイン、および免疫機能障害の影響を受けていると報告されています。

明らかなように、片頭痛、緊張型の頭痛、慢性疲労、過敏性腸症候群、TMDなどのFMに頻繁に伴う状態は、中央感作に関連する重複する病態生理学を共有します。

原発性頭痛と頭蓋頸部姿勢障害の間に双方向関係が報告されており、前方頭部姿勢（FHP）として定義されています。 姿勢障害は、三叉神経頸部複合体の感作につながる可能性のある侵害受容性の末梢刺激を生成します。

脳幹に位置するトリゲミノセカビカル複合体（TCC）は、三叉神経（硬膜）と頸部（主により大きな後頭神経を介して）の両方の求心性入力の両方が、視床および皮質のより高い中心に投影される一般的な収束経路です。 TCCは、髄膜および頭部の皮膚情報の最初の感覚リレーとして機能し、一次頭痛の紹介された痛みの経路を形成します。

脳幹介在ニューロンは、片頭痛、TTH、およびクラスターの頭痛の痛みの変調に重要な役割を果たすことが示されています。 主要な頭痛は、トリゲミノ頸部複合体の機能障害に起因すると判断されています。 三叉神経反射に関する神経生理学的研究は、FMやTTHなどの慢性疼痛症候群における三叉神経感覚経路の原発性脳幹機能障害と中心的な過吸収性の概念をサポートしています。

同様に、FMの動物研究により、三叉神経領域の誇張状態が特定されています。

トリゲミノサビカル複合体の感作は、視床および皮質刺激を増加させることにより、中心感作につながる可能性があります。 末梢および中枢性感作は、広範囲にわたる痛覚過敏と異痛症によって特徴付けられます。 その結果、慢性原発性頭痛のある患者は、頭蓋頸部領域だけでなく、脊椎全体でより大きな痛み分布領域を示します。

TCCの感作と疼痛障害の関係は、人間および動物の研究で十分に文書化されています。 TCC反応の有意な異常は、三叉神経痛、片頭痛、クラスター頭痛、慢性緊張型の頭痛、および三叉神経経路の過剰拡張性に起因する線維筋痛症の患者で観察されています。

同様に、FMに伴うもう1つの併存疾患であるTMDは、頻繁に一次頭痛を伴う共生、および三叉神経系が一般的な病態生理学的メカニズムであると報告されています。

順方向姿勢（FHP）とは、上部頸部伸長と下頸部屈曲を通るトランクに対する頭部の前方変位を指します。 49°以下の頭蓋脊椎角（CVA）は、FHPとして定義されます。

FHPは、前方の頭の投影と丸みを帯びた肩を特徴としており、ラップトップ、モバイルデバイス、または運転の長期使用を含む現代のライフスタイルの一般的な結果です。 それは持続的な頭痛につながり、片頭痛、TTH、および子宮頸部頭痛に関連しています。

TMDとFHPの関係は十分に確立されています。 前方の頭の姿勢はTMDにつながります。

FMに頻繁に付随する原発性頭痛とTMDの病態生理学では、トリゲミノサビカル複合体は中心感作を増加させる因子として現れます。 FHPは、これに寄与する姿勢要因であると報告されています。 中央の感作は、FM病態生理学において主要な役割も果たしています。

FMの姿勢研究では、胸部脊髄が増加し、CVAが低く、頸部関節位置の障害が報告されています。

私たちの知る限り、FMの頭蓋脊椎角と疾患の重症度の関係を調べる研究はありません。 FHPは、頭痛やTMDでの役割と同様に、Trigeminocervical複合体を介してFM患者の中心感作に重要な役割を果たす可能性があると仮定します。 したがって、FM患者のFHPの頻度とFM疾患の重症度との関係を調査することを目指しています。