Kraniovertebral vinkel og fibromyalgi sværhedsgrad

Fibromyalgi (FM) er et kronisk smertsyndrom, der er kendetegnet ved udbredte muskuloskeletalsmerter, muskelstivhed, ledstivhed, søvnløshed, træthed, humørforstyrrelser, kognitiv dysfunktion, angst, depression og generel overfølsomhed.

Fibromyalgi betragtes som et centralt følsomhedssyndrom. Central sensibilisering henviser til en neuronal signalforstærkningsmekanisme inden for det centrale nervesystem, der fører til forbedret smerteopfattelse. Derfor udviser patienter med FM et øget modtageligt område af smerte, allodynia og hyperalgesi.

Hovedpine og temporomandibulære lidelser (TMD) er blandt de mest almindelige komorbiditeter i FM, hvilket viser overlappende kliniske og patofysiologiske træk.

Nociplastisk smerte defineres af Den Internationale Association for The Study of Pain som smerte, der opstår som følge af ændret nociception på trods af ingen klare beviser for faktisk eller truet vævsskade, der forårsager aktivering af perifere nociceptorer eller bevis for sygdom eller læsion i det somatosensoriske system, der forårsager smerter. Mekanismen for nociplastisk smerte foreslås at involvere øget sensibilisering af centralnervesystemet og nedsat sensorisk behandling, ledsaget af ændret smertemodulation. Definitive kriterier for nociplastisk smerte er endnu ikke fastlagt. Otte specifikke lidelser, der er forbundet med central sensibilisering, er blevet foreslået: rastløs bensyndrom, kronisk træthedssyndrom, FM, TMD, migræne eller spændingstype hovedpine (TTH), irritabelt tarmsyndrom, flere kemiske følsomheder og whiplash-skade.

Central sensibilisering er klassisk defineret som en konsekvens af igangværende nociceptive input under kroniske smerteforhold. Det rapporteres, at dets udvikling er påvirket af genetiske faktorer, smerterforarbejdningsforstyrrelser i hjernen, neuroendokrine og autonome abnormiteter, unormale cytokiner og immundysfunktion.

Som tydelige, ledsager forholdene ofte FM, såsom migræne, hovedpine af spændingstype, kronisk træthed, irritabelt tarmsyndrom og TMD, overlappende patofysiologi relateret til central sensibilisering.

Der er rapporteret om et tovejsforhold mellem primær hovedpine og craniocervical postural lidelse, defineret som fremadrettet hovedposition (FHP). Postural lidelser genererer nociceptive perifere stimuli, der kan føre til sensibilisering i det trigeminocerviske kompleks.

Det trigeminocerviske kompleks (TCC), der ligger i hjernestammen, er en almindelig konvergensvej, hvor både trigeminal (dural) og cervikal (primært via den større occipitale nerv) afferente input projiceres til højere centre i thalamus og cortex. TCC fungerer som det første sensoriske relæ til meningeal og cephalisk kutan information og danner veje til henviste smerter i primær hovedpine.

Det har vist sig, at hjernestamme -interneuroner spiller en nøglerolle i smertemodulation i migræne, TTH og klyngehovedpine. Primær hovedpine er bestemt til at være resultatet af trigeminocervical kompleks dysfunktion. Neurofysiologiske undersøgelser af trigeminale reflekser understøtter konceptet med primær hjernestamme -dysfunktion og central hyperexcitabilitet af trigeminale sensoriske veje i kroniske smertsyndromer, såsom FM og TTH.

Tilsvarende har dyreforsøg i FM identificeret en hyperalgesisk tilstand i trigeminalregionen.

Sensibilisering i det trigeminocerviske kompleks kan føre til central sensibilisering ved at øge thalamisk og kortikal stimulering. Perifer og central sensibilisering er kendetegnet ved udbredt hyperalgesi og allodynia. Følgelig udviser patienter med kronisk primær hovedpine et større smertedistributionsområde ikke kun i den kraniocervikale region, men gennem hele rygsøjlen.

Forholdet mellem TCC-sensibilisering og smerteforstyrrelser er blevet veldokumenteret i humane og dyreforsøg. Der er observeret signifikante abnormiteter i TCC-responser hos patienter med trigeminal neuralgi, migræne, klyngens hovedpine, kronisk spændingstype hovedpine og fibromyalgi, der tilskrives hyperexcitabilitet af trigeminale veje.

Tilsvarende forekommer TMD, en anden komorbiditet, der ledsager FM, ofte co-indgår med primær hovedpine, og det trigeminale system er den almindelige patofysiologiske mekanisme.

Fremad hovedposition (FHP) henviser til den forreste forskydning af hovedet i forhold til bagagerummet gennem øvre cervikalforlængelse og nedre cervikal flexion. En kraniovertebral vinkel (CVA) på 49 ° eller mindre er defineret som FHP.

FHP, kendetegnet ved fremadrettet hovedprojektion og afrundede skuldre, er en almindelig konsekvens af moderne livsstil, der involverer langvarig brug af bærbare computere, mobile enheder eller kørsel. Det fører til vedvarende hovedpine og er forbundet med migræne, TTH og cervicogene hovedpine.

Forholdet mellem TMD og FHP er veletableret. Fremad hovedstilling fører til TMD.

I patofysiologien af ​​primær hovedpine og TMD, der ofte ledsager FM, fremkommer det trigeminocerviske kompleks som en faktor, der øger den centrale sensibilisering. FHP rapporteres at være en postural faktor, der bidrager til dette. Central sensibilisering spiller også en primær rolle i FM -patofysiologi.

Posturalundersøgelser i FM har rapporteret øget thoraxkyphose, lavere CVA og nedsat livmoderhalsfælles positionsfølelse.

Så vidt vi ved, er der ingen undersøgelser, der undersøger forholdet mellem kraniovertebral vinkel og sygdomsgrad i FM. Vi antager, at FHP kan spille en betydelig rolle i central sensibilisering hos FM -patienter gennem det trigeminocerviske kompleks, svarende til dets rolle i hovedpine og TMD. Derfor sigter vi mod at undersøge hyppigheden af ​​FHP hos FM -patienter og dets forhold til FM -sygdomsgrad.