Ângulo craniovertebral e gravidade da fibromialgia

A fibromialgia (FM) é uma síndrome da dor crônica caracterizada por dor musculoesquelética generalizada, rigidez muscular, rigidez articular, insônia, fadiga, transtornos de humor, disfunção cognitiva, ansiedade, depressão e hipersensibilidade geral.

A fibromialgia é considerada uma síndrome da sensibilidade central. A sensibilização central refere -se a um mecanismo de amplificação de sinal neuronal dentro do sistema nervoso central que leva a uma melhor percepção da dor. Consequentemente, pacientes com FM exibem um aumento do campo receptivo de dor, alodinia e hiperalgesia.

A dor de cabeça e os distúrbios temporomandibular (DTM) estão entre as comorbidades mais comuns na FM, exibindo características clínicas e fisiopatológicas sobrepostas.

A dor nociplástica é definida pela Associação Internacional para o Estudo da Dor como dor decorrente da nocicepção alterada, apesar de nenhuma evidência clara de danos nos tecidos reais ou ameaçados, causando a ativação de nociceptores periféricos ou evidências de doença ou lesão do sistema somatossensorial que causam a dor. O mecanismo de dor nociplástico é proposto para envolver o aumento da sensibilização do sistema nervoso central e o processamento sensorial prejudicado, acompanhado pela modulação da dor alterada. Critérios definitivos para dor nociplásica ainda não foram estabelecidos. Oito distúrbios específicos associados à sensibilização central foram propostos: síndrome das pernas inquietas, síndrome da fadiga crônica, FM, DTM, enxaqueca ou dor de cabeça do tipo tensão (TTH), síndrome do intestino irritável, múltiplas sensibilidades químicas e lesão de chicote.

A sensibilização central é definida classicamente como uma conseqüência de insumos nociceptivos em andamento em condições de dor crônica. É relatado que seu desenvolvimento é influenciado por fatores genéticos, distúrbios de processamento da dor no cérebro, anormalidades neuroendócrinas e autonômicas, citocinas anormais e disfunção imunológica.

Como evidente, as condições freqüentemente acompanham a FM, como enxaqueca, dor de cabeça do tipo tensão, fadiga crônica, síndrome do intestino irritável e DTM, compartilham a fisiopatologia sobreposta relacionada à sensibilização central.

Uma relação bidirecional foi relatada entre dores de cabeça primárias e distúrbio postural craniocervical, definido como Postura da Cabeça para a frente (FHP). Os distúrbios posturais geram estímulos periféricos nociceptivos que podem levar à sensibilização no complexo trigeminocervical.

O complexo trigeminocervical (TCC), localizado no tronco cerebral, é uma via de convergência comum onde as entradas aferentes trigêmeas (durais) e cervicais (principalmente por meio do nervo occipital maior) são projetadas para centros mais altos no tálamo e no córtex. O TCC serve como o primeiro relé sensorial para informações cutâneas meníngeas e cefálicas e forma as vias para a dor referida em dores de cabeça primárias.

Demonstrou -se que os interneurônios do tronco cerebral desempenham um papel fundamental na modulação da dor nas dores de cabeça da enxaqueca, TTH e cluster. A dor de cabeça primária tem sido determinada a resultar da disfunção complexa trigeminocervical. Estudos neurofisiológicos em reflexos trigêmeos apóiam o conceito de disfunção do tronco cerebral primário e hiperexcitabilidade central de vias sensoriais trigêmeas em síndromes de dor crônica, como FM e TTH.

Da mesma forma, os estudos em animais na FM identificaram um estado hiperalgésico na região trigêmeo.

A sensibilização no complexo trigeminocervical pode levar à sensibilização central aumentando a estimulação talâmica e cortical. A sensibilização periférica e central é caracterizada por hiperalgesia generalizada e alodinia. Consequentemente, pacientes com dor de cabeça primária crônica exibem uma área de distribuição de dor maior, não apenas na região craniocervical, mas em toda a coluna vertebral.

A relação entre sensibilização do TCC e distúrbios da dor tem sido bem documentada em estudos humanos e animais. Anormalidades significativas nas respostas do TCC foram observadas em pacientes com neuralgia trigêmeo, enxaqueca, dor de cabeça de cluster, dor de cabeça crônica do tipo tensão e fibromialgia, atribuída à hiperexcitabilidade de vias trigêmeas.

Da mesma forma, a DTM, outra comorbidade que acompanha a FM, freqüentemente co-ocorre com dores de cabeça primárias, e o sistema trigêmeo é relatado como o mecanismo fisiopatológico comum.

A postura da cabeça direta (FHP) refere -se ao deslocamento anterior da cabeça em relação ao tronco através da extensão cervical superior e menor flexão cervical. Um ângulo craniovertebral (CVA) de 49 ° ou menos é definido como FHP.

O FHP, caracterizado por projeção de cabeça para frente e ombros arredondados, é uma conseqüência comum de estilos de vida modernos que envolvem uso prolongado de laptops, dispositivos móveis ou direção. Isso leva a dor de cabeça persistente e está associado à enxaqueca, TTH e dores de cabeça cervicogênicas.

A relação entre DTM e FHP está bem estabelecida. A postura da cabeça avançada leva à TMD.

Na fisiopatologia das dores de cabeça primárias e da DTM, que freqüentemente acompanham a FM, o complexo trigeminocervical surge como um fator que aumenta a sensibilização central. O FHP é relatado como um fator postural que contribui para isso. A sensibilização central também desempenha um papel primário na fisiopatologia da FM.

Estudos posturais em FM relataram aumento da cifose torácica, menor CVA e senso de posição da articulação cervical prejudicada.

Até onde sabemos, não há estudos que examinem a relação entre ângulo de craniovertebral e gravidade da doença na FM. Nossa hipótese é que a FHP possa desempenhar um papel significativo na sensibilização central em pacientes com FM através do complexo trigeminocervical, semelhante ao seu papel nas dores de cabeça e DTM. Portanto, pretendemos investigar a frequência de FHP em pacientes com FM e sua relação com a gravidade da doença da FM.