Ángulo craniovertebral y gravedad de la fibromialgia

La fibromialgia (FM) es un síndrome de dolor crónico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, rigidez muscular, rigidez articular, insomnio, fatiga, trastornos del estado de ánimo, disfunción cognitiva, ansiedad, depresión e hipersensibilidad general.

La fibromialgia se considera un síndrome de sensibilidad central. La sensibilización central se refiere a un mecanismo de amplificación de señal neuronal dentro del sistema nervioso central que conduce a una mayor percepción del dolor. En consecuencia, los pacientes con FM exhiben un mayor campo receptivo de dolor, alodinia e hiperalgesia.

El dolor de cabeza y los trastornos temporomandibulares (TMD) se encuentran entre las comorbilidades más comunes en FM, que muestra características clínicas y fisiopatológicas superpuestas.

La Asociación Internacional para el Estudio del Dolor del Dolor derivado de la nocicepción alterada a pesar de que no hay evidencia clara de daño tisular real o amenazado que cause la activación de nociceptores periféricos o evidencia de enfermedad o lesión del sistema somatosensorial que causa el dolor. Se propone que el mecanismo de dolor nociplástico implique una mayor sensibilización al sistema nervioso central y un procesamiento sensorial deteriorado, acompañado de una modulación alterada del dolor. Aún no se han establecido criterios definitivos para el dolor nociplástico. Se han propuesto ocho trastornos específicos asociados con la sensibilización central: síndrome de la pierna inquieta, síndrome de fatiga crónica, FM, TMD, migraña o dolor de cabeza de tipo tensión (TTH), síndrome del intestino irritable, múltiples sensibilidades químicas y lesiones por latigazo cervical.

La sensibilización central se define clásicamente como consecuencia de las entradas nociceptivas continuas en condiciones de dolor crónico. Se informa que su desarrollo está influenciado por factores genéticos, trastornos del procesamiento del dolor en el cerebro, anormalidades neuroendocrinas y autónomas, citocinas anormales y disfunción inmune.

Como evidente, las condiciones que con frecuencia acompañan a FM, como migraña, dolor de cabeza de tipo tensión, fatiga crónica, síndrome del intestino irritable y TMD, comparten fisiopatología superpuesta relacionada con la sensibilización central.

Se ha informado una relación bidireccional entre los dolores de cabeza primarios y el trastorno postural craneocervical, definido como postura de cabeza delantera (FHP). Los trastornos posturales generan estímulos periféricos nociceptivos que pueden conducir a la sensibilización en el complejo trigeminocervical.

El complejo trigeminocervical (TCC), ubicado en el tronco encefálico, es una vía de convergencia común donde tanto las entradas aferentes trigéminales (durales) y cervicales (principalmente a través del nervio occipital mayor) se proyectan en centros más altos en el tálamo y la corteza. El TCC sirve como el primer relé sensorial para la información cutánea meníngea y cefálica y forma las vías para el dolor referido en los dolores de cabeza primarios.

Se ha demostrado que las interneuronas del tronco encefálico juegan un papel clave en la modulación del dolor en la migraña, el TTH y los dolores de cabeza del clúster. Se ha determinado que el dolor de cabeza primario es el resultado de la disfunción del complejo trigeminocervical. Los estudios neurofisiológicos sobre los reflejos trigéminos respaldan el concepto de disfunción del tronco encefálico primario y la hiperexcitabilidad central de las vías sensoriales trigéminales en los síndromes de dolor crónico como FM y TTH.

Del mismo modo, los estudios en animales en FM han identificado un estado hiperalgésico en la región del trigémino.

La sensibilización en el complejo trigeminocervical puede conducir a la sensibilización central al aumentar la estimulación talámica y cortical. La sensibilización periférica y central se caracteriza por hiperalgesia generalizada y alodinia. En consecuencia, los pacientes con dolor de cabeza primario crónico exhiben un área de distribución de dolor más grande no solo en la región craneocervical sino también durante toda la columna vertebral.

La relación entre la sensibilización de TCC y los trastornos del dolor ha sido bien documentada en estudios humanos y animales. Se han observado anormalidades significativas en las respuestas de TCC en pacientes con neuralgia trigémino, migraña, dolor de cabeza de clúster, dolor de cabeza de tipo tensión crónica y fibromialgia, atribuida a la hiperexcitabilidad de las vías trigemíneas.

Del mismo modo, la TMD, otra comorbilidad que acompaña a FM, con frecuencia concursa con dolores de cabeza primarios, y se informa que el sistema trigémino es el mecanismo fisiopatológico común.

La postura de la cabeza delantera (FHP) se refiere al desplazamiento anterior de la cabeza en relación con el tronco a través de la extensión cervical superior y la flexión cervical inferior. Se define un ángulo cranovertebral (CVA) de 49 ° o menos como FHP.

FHP, caracterizado por la proyección de la cabeza delantera y los hombros redondeados, es una consecuencia común de los estilos de vida modernos que involucran el uso prolongado de computadoras portátiles, dispositivos móviles o conducción. Conduce a dolor de cabeza persistente y se asocia con migraña, TTH y dolores de cabeza cervicogénicos.

La relación entre TMD y FHP está bien establecida. La postura de la cabeza delantera conduce a TMD.

En la fisiopatología de los dolores de cabeza primarios y la TMD, que con frecuencia acompañan a FM, el complejo trigeminocervical surge como un factor que aumenta la sensibilización central. Se informa que FHP es un factor postural que contribuye a esto. La sensibilización central también juega un papel principal en la fisiopatología de FM.

Los estudios posturales en FM han informado una mayor cifosis torácica, CVA más baja y sentido de posición de la articulación cervical deteriorada.

Hasta donde sabemos, no hay estudios que examinen la relación entre el ángulo craniovertebral y la gravedad de la enfermedad en FM. Presumimos que FHP puede desempeñar un papel importante en la sensibilización central en pacientes con FM a través del complejo trigeminocervical, similar a su papel en los dolores de cabeza y la TMD. Por lo tanto, nuestro objetivo es investigar la frecuencia de FHP en pacientes con FM y su relación con la gravedad de la enfermedad de FM.