Angolo craniovertebrale e gravità della fibromialgia

La fibromialgia (FM) è una sindrome del dolore cronico caratterizzato da dolore muscoloscheletrico diffuso, rigidità muscolare, rigidità articolare, insonnia, affaticamento, disturbi dell'umore, disfunzione cognitiva, ansia, depressione e ipersensibilità generale.

La fibromialgia è considerata una sindrome di sensibilità centrale. La sensibilizzazione centrale si riferisce a un meccanismo di amplificazione del segnale neuronale all'interno del sistema nervoso centrale che porta a una migliore percezione del dolore. Di conseguenza, i pazienti con FM presentano un aumento del campo ricettivo di dolore, allodinia e iperalgesia.

Il mal di testa e i disturbi temporo -mandibolari (TMD) sono tra le comorbidità più comuni in FM, che mostrano caratteristiche cliniche e patofisiologiche sovrapposte.

Il dolore nociplastico è definito dall'Associazione internazionale per lo studio del dolore come un alterato nocicezione nonostante nessuna evidenza chiare di danni a tessuto effettivo o minacciato che causano l'attivazione di nocicettori periferici o prove per la malattia o la lesione del sistema somatosensoriale che causano il dolore. Si propone che il meccanismo del dolore nociplastico implichi un aumento della sensibilizzazione del sistema nervoso centrale e una compromissione della lavorazione sensoriale, accompagnata da una modulazione del dolore alterata. I criteri definitivi per il dolore nociplastico non sono ancora stati stabiliti. Sono stati proposti otto disturbi specifici associati alla sensibilizzazione centrale: sindrome delle gambe irrequiete, sindrome da affaticamento cronico, FM, TMD, emicrania o mal di testa di tipo tensione (TTH), sindrome dell'intestino irritabile, sensibilità chimica multipla e lesioni da frusta.

La sensibilizzazione centrale è definita classica come conseguenza degli input nocicettivi in ​​corso in condizioni di dolore cronico. Il suo sviluppo è influenzato da fattori genetici, disturbi del dolore nel cervello, anomalie neuroendocrine e autonome, citochine anormali e disfunzione immunitaria.

Come evidente, le condizioni che accompagnano spesso FM, come emicrania, mal di testa di tipo tensione, affaticamento cronico, sindrome dell'intestino irritabile e TMD, condividono la patofisiologia sovrapposta correlata alla sensibilizzazione centrale.

È stata segnalata una relazione bidirezionale tra mal di testa primario e disturbo posturale craniocervicale, definito come postura della testa in avanti (FHP). I disturbi posturali generano stimoli periferici nocicettivi che possono portare alla sensibilizzazione nel complesso trigeminocervicale.

Il complesso trigeminocervicale (TCC), situato nel tronco cerebrale, è un percorso di convergenza comune in cui sono proiettati gli input afferenti del trigemino (durale) e cervicale (principalmente attraverso il maggiore nervo occipitale) su centri superiori nel talamo e nella corteccia. Il TCC funge da primo relè sensoriale per informazioni cutanee meningee e cefaliche e forma i percorsi per il dolore riferito nei mal di testa primari.

Gli interneuroni del tronco cerebrale hanno dimostrato di svolgere un ruolo chiave nella modulazione del dolore nell'emicrania, nel TTH e nel cluster di mal di testa. È stato determinato che il mal di testa è derivato dalla disfunzione complessa trigeminocervicale. Studi neurofisiologici sui riflessi dei trigemini supportano il concetto di disfunzione del tronco cerebrale primario e iperexcitabilità centrale delle vie sensoriali trigemine nelle sindromi del dolore cronico come FM e TTH.

Allo stesso modo, gli studi sugli animali in FM hanno identificato uno stato iperalgesico nella regione del trigemino.

La sensibilizzazione nel complesso trigeminocervicale può portare alla sensibilizzazione centrale aumentando la stimolazione talamica e corticale. La sensibilizzazione periferica e centrale è caratterizzata da un'iperalgesia e allodinia diffusa. Di conseguenza, i pazienti con mal di testa primario cronico mostrano un'area di distribuzione del dolore più ampia non solo nella regione craniocervicale ma in tutta la colonna vertebrale.

La relazione tra sensibilizzazione TCC e disturbi del dolore è stata ben documentata negli studi umani e animali. Anomalie significative nelle risposte del TCC sono state osservate in pazienti con nevralgia trigemigna, emicrania, mal di testa a grappolo, mal di testa cronico di tipo tensione e fibromialgia, attribuita all'iperexcitabilità dei percorsi trigemini.

Allo stesso modo, la TMD, un'altra comorbidità che accompagna FM, si occupa frequentemente con il mal di testa primario, e il sistema del trigemino è riportato come meccanismo patofisiologico comune.

La postura della testa in avanti (FHP) si riferisce allo spostamento anteriore della testa rispetto al tronco attraverso l'estensione cervicale superiore e la flessione cervicale inferiore. Un angolo craniovertebrale (CVA) di 49 ° o meno è definito come FHP.

FHP, caratterizzato dalla proiezione della testa in avanti e dalle spalle arrotondate, è una conseguenza comune dei moderni stili di vita che coinvolgono un uso prolungato di laptop, dispositivi mobili o guida. Porta a un mal di testa persistente ed è associato a emicrania, TTH e mal di testa cervicogeni.

La relazione tra TMD e FHP è ben consolidata. La postura della testa in avanti porta a TMD.

Nella patofisiologia del mal di testa primario e della TMD, che spesso accompagnano FM, il complesso trigeminocervicale emerge come un fattore che aumenta la sensibilizzazione centrale. È stato riferito che FHP è un fattore posturale che contribuisce a questo. La sensibilizzazione centrale svolge anche un ruolo primario nella fisiopatologia FM.

Studi posturali in FM hanno riportato un aumento della cifosi toracica, un CVA inferiore e un senso di posizione dell'articolazione cervicale compromessa.

Per quanto ne sappiamo, non ci sono studi che esaminano la relazione tra angolo craniovertebrale e gravità della malattia in FM. Ipotizziamo che FHP possa svolgere un ruolo significativo nella sensibilizzazione centrale nei pazienti con FM attraverso il complesso trigeminocervicale, simile al suo ruolo nel mal di testa e nella TMD. Pertanto, miriamo a studiare la frequenza di FHP nei pazienti con FM e la sua relazione con la gravità della malattia FM.