Kypsinkulma ja fibromyalgian vakavuus

Fibromyalgia (FM) on krooninen kivun oireyhtymä, jolle on ominaista yleinen tuki- ja liikuntaelinten kipu, lihasjäykkyys, niveljäykkyys, unettomuus, väsymys, mielialahäiriöt, kognitiiviset toimintahäiriöt, ahdistus, masennus ja yleinen yliherkkyys.

Fibromyalgiaa pidetään keskeisenä herkkyysoireyhtymänä. Keskeinen herkistymisellä tarkoitetaan hermosolujen hermosto -hermoston monistusmekanismia, joka johtaa parantuneeseen kivun havaitsemiseen. Tämän seurauksena FM -potilailla on lisääntynyt kivun, allodynian ja hyperalgesian vastaanottava kenttä.

Päänsärky ja temporomandibulaariset häiriöt (TMD) ovat FM: n yleisimpiä lisävaikutuksia, joissa on päällekkäisiä kliinisiä ja patofysiologisia piirteitä.

Kansainvälinen kivun yhdistys määrittelee kipu kipuun kipuksi, joka johtuu muuttuneesta nocceptionista huolimatta siitä, että ei ole selvää todistetta todellisista tai uhanalaisista kudosvaurioista, jotka aiheuttavat perifeeristen nociseptoreiden aktivointia tai todisteita taudista tai somatosensorisen järjestelmän vaurioista, jotka aiheuttavat kipua. Nociplastisen kivun mekanismia ehdotetaan lisääntyneen keskushermoston herkistymisen ja heikentyneen aistien prosessoinnin lisäämiseksi muuttuneeseen kivun modulaatioon. Nokiplastisen kivun lopullisia kriteerejä ei ole vielä vahvistettu. Keski-herkistymiseen liittyvää kahdeksan erityistä häiriötä on ehdotettu: levoton jalkojen oireyhtymä, krooninen väsymysoireyhtymä, FM, TMD, migreeni tai jännitystyyppinen päänsärky (TTH), ärtyvän suolen oireyhtymä, useita kemiallisia herkkyyksiä ja piiskavaurioita.

Keskeinen herkistyminen on klassisesti määritelty seurauksena meneillään olevista nocceptive -tuloista kroonisissa kipu -olosuhteissa. Sen kehitykseen ilmoitetaan vaikuttavan geneettisiin tekijöihin, aivojen kivun käsittelyhäiriöihin, neuroendokriinisiin ja autonomisiin poikkeavuuksiin, epänormaaliin sytokiiniin ja immuunihäiriöihin.

Kuten ilmeinen, olosuhteisiin liittyy usein FM, kuten migreeni, jännitystyyppinen päänsärky, krooninen väsymys, ärtyvän suolen oireyhtymä ja TMD, jakavat päällekkäiset patofysiologiaan, joka liittyy keskeiseen herkistymiseen.

Primaaristen päänsärkyjen ja kraniokerervian posturaalihäiriön välillä on raportoitu kaksisuuntaista suhdetta, joka on määritelty eteenpäin suuntautuvaksi asennoksi (FHP). Postioraaliset häiriöt aiheuttavat nosiseptiivisiä perifeerisiä ärsykkeitä, jotka voivat johtaa herkistymiseen trigeminocervical -kompleksissa.

Trigeminocervical Complex (TCC), joka sijaitsee aivorungossa, on yleinen lähentymisreitti, jossa sekä kolmoismuoto (duraali) että kohdunkaulan (pääasiassa suuremman kisteen hermojen kautta) afferenttipanosten ennustetaan korkeampiin keskuksiin talamuksessa ja aivokuoressa. TCC toimii meningeaalisten ja kefaalisten ihotietojen ensimmäisenä aistinreleenä ja muodostaa reitin mainittuun kipuun primaarisessa päänsärkyissä.

Aivorungon interneuronien on osoitettu olevan avainasemassa kivun modulaatiossa migreenin, TTH: n ja klusterin päänsärkyissä. Ensisijainen päänsärky on määritetty johtuvan trigeminokerervikaalikompleksin toimintahäiriöistä. Kolmiorefleksien neurofysiologiset tutkimukset tukevat primaarisen aivorungon toimintahäiriöiden käsitettä ja kolmoismaiden aistien reittien keskeistä hypereksiablettaisuutta kroonisissa kipuoireyhtymissä, kuten FM ja TTH.

Samoin FM: n eläintutkimukset ovat tunnistaneet hyperalgesic -tilan kolmoisalueella.

Trigeminocervical -kompleksin herkistyminen voi johtaa keskusherkistymiseen lisäämällä talamuksen ja aivokuoren stimulaatiota. Perifeeriselle ja keskusherkistymiselle on ominaista laajalle levinnyt hyperalgesia ja allodynia. Näin ollen potilailla, joilla on krooninen primaarinen päänsärky, on suurempi kipujakauma -alue paitsi kraniocervical -alueella, myös koko selkärangan ajan.

TCC: n herkistymisen ja kivun häiriöiden välinen suhde on dokumentoitu hyvin ihmisen ja eläinten tutkimuksissa. TCC-vasteiden merkittäviä poikkeavuuksia on havaittu potilailla, joilla on kolmois neuralgia, migreeni, klusterin päänsärky, krooninen jännitystyyppinen päänsärky ja fibromyalgia, jotka johtuvat kolmoisreittien hyperexcitalibilitylle.

Samoin TMD: n, toisen FM: n seurakunnan komorbiditeetin, tapahtuu usein primaaristen päänsärkyjen kanssa, ja kolmoisjärjestelmän on ilmoitettu olevan yleinen patofysiologinen mekanismi.

Eteenpäin suuntautuva pääasento (FHP) viittaa pään etusiirtoon verrattuna tavaratilaan kohdunkaulan ylemmän pidennyksen ja alemman kohdunkaulan taipumisen kautta. FHP: ksi määritetään kallonramebral -kulma (CVA) tai vähemmän.

FHP, jolle on ominaista eteenpäin suuntautuva pääprojektio ja pyöristetyt hartiat, on yleinen seuraus nykyaikaisista elämäntapoista, joihin liittyy kannettavien tietokoneiden, mobiililaitteiden tai ajamisen pitkäaikainen käyttö. Se johtaa pysyvään päänsärkyyn ja liittyy migreeniin, TTH: hen ja kohdunkaulan päänsärkyihin.

TMD: n ja FHP: n välinen suhde on vakiintunut. Eteenpäin suuntautuva asento johtaa TMD: hen.

Primaaristen päänsärkyjen ja TMD: n patofysiologiassa, joka usein seuraa FM: tä, trigeminocervical -kompleksi syntyy tekijänä, joka lisää keskusherkistymistä. FHP: n on ilmoitettu olevan posturaalinen tekijä, joka vaikuttaa tähän. Keskeisessä herkistymisessä on myös ensisijainen rooli FM -patofysiologiassa.

FM: n posturaalitutkimukset ovat ilmoittaneet lisääntyneen rintakehän kyfoosin, alhaisemman CVA: n ja heikentyneen kohdunkaulan nivelen aseman.

Tietojemme mukaan ei ole olemassa tutkimuksia, joissa tutkitaan kallonvertakulman ja sairauden vakavuuden välistä suhdetta FM: ssä. Oletamme, että FHP: llä voi olla merkittävä rooli FM -potilaiden keskusherkistymisessä trigeminocervical -kompleksin kautta, samanlainen kuin sen rooli päänsärkyissä ja TMD: ssä. Siksi pyrimme tutkimaan FHP: n tiheyttä FM -potilailla ja sen suhdetta FM -taudin vakavuuteen.