Kraniovertebrální úhel a závažnost fibromyalgie

Fibromyalgie (FM) je syndrom chronické bolesti charakterizovaný rozšířenou bolestí muskuloskeletálního musku, tuhostí svalů, rigiditou kloubu, nespavost, únava, poruchy nálady, kognitivní dysfunkcí, úzkostí, depresí a obecnou přecitlivělostí.

Fibromyalgie je považována za syndrom centrální citlivosti. Centrální senzibilizace se týká mechanismu amplifikace neuronálního signálu v centrálním nervovém systému, který vede ke zvýšenému vnímání bolesti. V důsledku toho pacienti s FM vykazují zvýšené receptivní pole bolesti, alodynie a hyperalgezie.

Bolesti hlavy a temporomandibulární poruchy (TMD) patří mezi nejčastější komorbidity v FM a vykazují překrývající se klinické a patofyziologické rysy.

Nociplastická bolest je Mezinárodní asociací definována pro studium bolesti jako bolesti vyplývající ze změněné nocicepce navzdory žádnému jasnému důkazu o skutečném nebo ohroženém poškození tkáně způsobující aktivaci periferních nociceptorů nebo důkaz onemocnění nebo léze somatosenzorického systému. Navrhuje se mechanismus nociplastické bolesti tak, aby zahrnoval zvýšenou senzibilizaci centrálního nervového systému a zhoršené senzorické zpracování, doprovázené změnou modulace bolesti. Dosud nebyla stanovena definitivní kritéria pro nociplastickou bolest. Bylo navrženo osm specifických poruch spojených s centrální senzibilizací: syndrom neklidných nohou, syndrom chronické únavy, FM, TMD, migréna nebo bolest hlavy typu napětí (TTH), syndrom dráždivého tračníku, vícenásobná chemická citlivost a poškození whiplash.

Centrální senzibilizace je klasicky definována jako důsledek probíhajících nociceptivních vstupů v podmínkách chronické bolesti. Uvádí se, že jeho vývoj je ovlivňován genetickými faktory, poruchami zpracování bolesti v mozku, neuroendokrinní a autonomní abnormality, abnormální cytokiny a imunitní dysfunkcí.

Jak je zřejmé, podmínky často doprovázejí FM, jako je migréna, bolest hlavy typu napětí, chronická únava, syndrom dráždivého tračníku a TMD, sdílejí překrývající se patofyziologii související s centrální senzibilizací.

Byl hlášen obousměrný vztah mezi primárními bolestmi hlavy a kraniocervikální posturální poruchou, definovaným jako držení těla vpřed (FHP). Posturální poruchy vytvářejí nociceptivní periferní podněty, které mohou vést k senzibilizaci v trigeminocervikálním komplexu.

Trigeminocervikální komplex (TCC), který se nachází v mozkovém kmeni, je běžnou konvergenční cestou, kde se promítá jak trigeminální (dural), tak děložní (primárně prostřednictvím většího týlního nervu) do vyšších center v thalamu a kortexu. TCC slouží jako první smyslové relé pro meningální a cefalické kožní informace a tvoří cesty pro uvedenou bolest v primárních bolestech hlavy.

Ukázalo se, že interneurony mozkového kmene hrají klíčovou roli v modulaci bolesti v migréně, TTH a bolesti hlavy. Bylo stanoveno primární bolesti hlavy, aby bylo výsledkem trigeminocervikální dysfunkce. Neurofyziologické studie o trigeminálních reflexách podporují koncept primární dysfunkce mozkového kmene a centrální hyperexcitabilitu trigeminálních smyslových drah u syndromů chronické bolesti, jako je FM a TTH.

Podobně studie na zvířatech v FM identifikovaly hyperalgetický stav v trigeminální oblasti.

Senzitizace v trigeminocervikálním komplexu může vést k centrální senzibilizaci zvýšením thalamické a kortikální stimulace. Periferní a centrální senzibilizace se vyznačují rozšířenou hyperalgezií a alodynií. V důsledku toho pacienti s chronickou primární bolestí hlavy vykazují větší oblast distribuce bolesti nejen v kraniocervikální oblasti, ale v celé páteři.

Vztah mezi senzibilizací TCC a poruchami bolesti byl dobře zdokumentován ve studiích lidských a zvířat. U pacientů s trigeminální neuralgií, migrénou, bolestí hlavy, chronickou bolest hlavy typu hlavy a fibromyalgie, přisuzované hyperexcitabilitě trigeminálních drah, byly pozorovány významné abnormality v TCC odpovědích.

Podobně, TMD, další komorbidita doprovázející FM, často kookuluje s primárními bolestmi hlavy a trigeminální systém se uvádí jako běžný patofyziologický mechanismus.

Postoj hlavy vpřed (FHP) se týká předního posunu hlavy vzhledem k kmeni přes prodloužení horního děložního čípku a spodní krční flexi. Kraniovertebrální úhel (CVA) 49 ° nebo méně je definován jako FHP.

FHP, charakterizovaný projekcí hlavy dopředu a zaoblenými rameny, je běžným důsledkem moderního životního stylu zahrnujícího dlouhodobé používání notebooků, mobilních zařízení nebo řízení. Vede to k přetrvávající bolesti hlavy a je spojena s migrénou, TTH a cervikogenními bolestmi hlavy.

Vztah mezi TMD a FHP je dobře zavedený. Postoj přední hlavy vede k TMD.

V patofyziologii primárních bolesti hlavy a TMD, které často doprovázejí FM, se trigeminocervikální komplex objevuje jako faktor zvyšující centrální senzibilizaci. K tomu přispívá FHP jako posturální faktor. Centrální senzibilizace také hraje primární roli v patofyziologii FM.

Posturální studie ve FM uváděly zvýšenou hrudní kyfózu, nižší CVA a zhoršený smysl pro polohu děložního čípku.

Pokud je nám známo, neexistují žádné studie zkoumající vztah mezi kraniovertebrálním úhlem a závažností onemocnění v FM. Předpokládáme, že FHP může hrát významnou roli při centrální senzibilizaci u pacientů s FM prostřednictvím trigeminocervikálního komplexu, podobně jako jeho role v bolesti hlavy a TMD. Naším cílem je proto prozkoumat frekvenci FHP u pacientů s FM a jeho vztah se závažností onemocnění FM.