Craniovertebral vinkel og fibromyalgi alvorlighetsgrad

Fibromyalgi (FM) er et kronisk smertesyndrom preget av utbredt muskel- og skjelettsmerter, muskelstivhet, leddstivhet, søvnløshet, utmattelse, humørsykdommer, kognitiv dysfunksjon, angst, depresjon og generell overfølsomhet.

Fibromyalgi regnes som et sentralt følsomhetssyndrom. Sentral sensibilisering refererer til en neuronal signalforsterkningsmekanisme i sentralnervesystemet som fører til økt smertestrømsoppfatning. Følgelig viser pasienter med FM et økt mottakelig felt av smerte, allodynia og hyperalgesi.

Hodepine og temporomandibular lidelser (TMD) er blant de vanligste komorbiditetene i FM, og viser overlappende kliniske og patofysiologiske trekk.

Nociplastisk smerte er definert av International Association for the Study of Pain som smerter som oppstår ved endret nociception til tross for ingen klare bevis på faktiske eller truede vevsskader som forårsaker aktivering av perifere nociceptorer eller bevis for sykdom eller lesjon av det somatosensoriske systemet som forårsaker smertene. Mekanismen for nociplastiske smerter foreslås å involvere økt sensibilisering av sentralnervesystemet og nedsatt sensorisk prosessering, ledsaget av endret smertemodulasjon. Definitive kriterier for nociplastiske smerter er ennå ikke etablert. Åtte spesifikke lidelser assosiert med sentral sensibilisering er blitt foreslått: rastløs bensyndrom, kronisk utmattelsessyndrom, FM, TMD, migrene eller hodepine av spenningstype (TTH), irritabelt tarmsyndrom, flere kjemiske følsomheter og whiplash-skade.

Sentral sensibilisering er klassisk definert som en konsekvens av pågående nociceptive innganger under kroniske smerteforhold. Utviklingen er rapportert å være påvirket av genetiske faktorer, smertebehandlingsforstyrrelser i hjernen, nevroendokrine og autonome abnormiteter, unormale cytokiner og immunfunksjon.

Som det er tydelig, følger forhold som ofte følger med FM, som migrene, hodepine av spenningstype, kronisk tretthet, irritabel tarmsyndrom og TMD, overlappende patofysiologi relatert til sentral sensibilisering.

Det er rapportert om toveis forhold mellom primær hodepine og kraniocervical postural lidelse, definert som fremoverhode holdning (FHP). Posturale lidelser genererer nociceptive perifere stimuli som kan føre til sensibilisering i trigeminocervical -komplekset.

Trigeminocervical Complex (TCC), som ligger i hjernestammen, er en vanlig konvergensvei der både trigeminal (dural) og cervical (først og fremst via den større occipital nerve) afferente innganger er projisert til høyere sentre i thalamus og cortex. TCC fungerer som det første sensoriske stafetten for hjernehode og kefalisk kutan informasjon og danner traséene for henvist smerter i primær hodepine.

Det har vist seg å være vist at hjernestammen spiller en nøkkelrolle i smertemodulasjon i migrene, TTH og klyngehodepine. Primær hodepine er bestemt på å være et resultat av dysfunksjon i trigeminocervical -kompleks. Nevrofysiologiske studier på trigeminalreflekser støtter konseptet med primær hjernestammedysfunksjon og sentral hyperexcitabilitet av trigeminale sensoriske veier i kroniske smertesyndromer som FM og TTH.

Tilsvarende har dyreforsøk i FM identifisert en hyperalgesisk tilstand i trigeminalregionen.

Sensibilisering i trigeminocervical -komplekset kan føre til sentral sensibilisering ved å øke thalamic og kortikal stimulering. Perifer og sentral sensibilisering er preget av utbredt hyperalgesi og allodynia. Følgelig viser pasienter med kronisk primær hodepine et større smertefordelingsområde ikke bare i kraniocervikale regionen, men gjennom hele ryggraden.

Forholdet mellom TCC-sensibilisering og smerteforstyrrelser har vært godt dokumentert i studier av mennesker og dyr. Det er observert signifikante avvik i TCC-responser hos pasienter med trigeminal nevralgi, migrene, klyngehodepine, hodepine av kronisk spenningstype og fibromyalgi, tilskrevet hyperexcitability av trigeminalveier.

Tilsvarende oppstår TMD, en annen komorbiditet som følger med FM, ofte med primær hodepine, og trigeminalsystemet rapporteres å være den vanlige patofysiologiske mekanismen.

Fremoverhode holdning (FHP) refererer til den fremre forskyvningen av hodet i forhold til bagasjerommet gjennom øvre livmorhalsforlengelse og nedre livmorhalsfleksjon. En kraniovertebral vinkel (CVA) på 49 ° eller mindre er definert som FHP.

FHP, preget av fremoverhodeprojeksjon og avrundede skuldre, er en vanlig konsekvens av moderne livsstil som involverer langvarig bruk av bærbare datamaskiner, mobile enheter eller kjøring. Det fører til vedvarende hodepine og er assosiert med migrene, TTH og cervicogen -hodepine.

Forholdet mellom TMD og FHP er veletablert. Fremoverhodestilling fører til TMD.

I patofysiologien til primær hodepine og TMD, som ofte følger med FM, fremstår trigeminocervical -komplekset som en faktor som øker sentral sensibilisering. FHP er rapportert å være en postural faktor som bidrar til dette. Sentral sensibilisering spiller også en primær rolle i FM -patofysiologi.

Posturale studier i FM har rapportert økt thoraxkyfose, lavere CVA og nedsatt livmorhalssposisjonssans.

Så vidt vi vet, er det ingen studier som undersøker forholdet mellom kraniovertebral vinkel og sykdommens alvorlighetsgrad i FM. Vi antar at FHP kan spille en betydelig rolle i sentral sensibilisering hos FM -pasienter gjennom Trigeminocervical -komplekset, lik dens rolle i hodepine og TMD. Derfor tar vi sikte på å undersøke hyppigheten av FHP hos FM -pasienter og dets forhold til FM -sykdomsens alvorlighetsgrad.