Covid-19中の調整障害のオンラインMBCT：有効性、メカニズム、およびRCT

背景および根拠調整障害（AJD）は、特定可能なストレッサーに対する不適応な感情的および行動的反応を特徴とするストレス関連の精神的健康状態です。 コアの症状には、ストレッサーへの持続的な先入観と、不安、落ち込んだ気分、回避行動を伴うことが多い適応困難があります。 ICD-11の基準によると、AJDの症状はストレッサーから3か月以内に現れ、通常はストレッサーが終了してから6か月以内に解決しますが、多くの場合、長生きし、慢性的な苦痛に寄与する可能性があります。

疫学的研究は、AJDが非常に一般的であり、臨床集団の最大30％に影響を与え、広範囲にわたるストレスの時期に一般市民のかなりの割合に影響を与えることを示しています。 それにもかかわらず、AJDは気分障害や不安障害と比較して留められたままです。 経験的に検証された心理的介入はほとんど利用できず、既存の治療の推奨事項は、うつ病と不安に関する証拠からしばしば外挿されます。

Covid-19のパンデミックは、AJDレートが世界的に急増したユニークなコンテキストを提示しました。 感染、長期にわたる社会的孤立、経済的不確実性、日常生活の混乱への恐怖は、ストレス関連の苦痛の高レベルに寄与しました。 パンデミック中の調査では、ヨーロッパの成人の18〜43％がAJDと一致する症状パターンを報告し、リモートで低コストで提供できるスケーラブルな介入の緊急の必要性を強調していることが示されました。

マインドフルネスベースの認知療法（MBCT）MBCTは、再発性うつ病の再発を防ぐために元々開発された8週間のグループベースの心理学的プログラムです。 マインドフルネス瞑想の実践と認知行動療法戦略を組み合わせて、現在の経験、認知の柔軟性の向上、ネガティブな思考や感情に対する反応性の低下に対する非判断的な認識を促進します。

機械的研究は、MBCTが次のように機能することを示唆しています。

認知排出の増加 - 自動的に信じたり反応したりすることなく、考えを後退させて観察する能力。

体験的回避を減らす - 困難な感情や感覚を抑制または回避する傾向。

自己思いやりの強化 - 苦しんでいる時代に、より親切で自分自身に対するより理解した姿勢。

これらのプロセスは、ストレッサー関連の反minationと自己批判的な対処が苦痛を維持するAJDに関連しています。 うつ病と不安に対するMBCTの有効性は確立されていますが、AJDでのその効果や、簡単な完全にオンラインの自己誘導形式での実現可能性についてはほとんど知られていません。

インターネットを配信したMBCT（IMBCT）インターネット配信心理的介入（IPI）は、エビデンスに基づいたケアへのアクセスを大幅に拡大する可能性があります。 オンラインMBCT（IMBCT）は、同期（ファシリテーターとのライブセッション）または非同期（自己ペース、誘導性のない）を配信することができ、苦痛を軽減し、回復力を改善する有効性をサポートする証拠があります。 ガイド付きIMBCTプログラムは、配送コストとスケーラビリティが低いため、公衆衛生の実施に特に有望ですが、特定の臨床グループの高品質の試験はまれなままです。

学習目標

この研究の主な目的は、COVID-19パンデミック中のAJDのICD-11基準を満たす成人向けの4週間の誘導されていないインターネットを提供するMBCTプログラムの有効性を評価することでした。 IMBCTを以下と比較しました。

アクティブなコントロール - 4週間のガイド付きインターネット配信の進行性筋肉弛緩（IPMR）プログラム。

パッシブコントロール - 待機リストコントロール（WLC）。

二次的な目的は、重要な心理的プロセス（認知融合、体験的回避、自己思いやり）の変化が媒介症状の改善を妨げ、IMBCTがその効果を発揮するメカニズムへの洞察を提供するかどうかを調べることでした。

方法の概要これは、3腕の平行グループランダム化比較試験でした。 ICD -11 AJD基準を満たしたポーランドの合計301人の成人（調整障害新しいモジュール-20に基づく）は、IMBCT、IPMR、またはWLCに無作為化されました。 介入は4週間続き、ベースライン、介入後、1か月のフォローアップ（介入グループの場合）での評価がありました。

介入

IMBCT：30日間にわたって6つのモジュールに凝縮されたMBCTの自己誘導適応。 モジュールには、オーディオ誘導マインドフルネスの瞑想（ボディスキャン、座っている瞑想、マインドフルな動き）、反射ジャーナリング、および精神教育資料が含まれていました。 コンテンツは、自動化された電子メールリマインダーを備えた安全なオンラインプラットフォームを介して配信されました。

IPMR：バーンスタインとボルコベックのプロトコルに基づいた自己ガイドの進行性筋肉弛緩プログラム。テンシングから16の筋肉群の放出から、精神的リコールを通じてリラックスまで進行します。 オーディオの指示と書面による資料が提供されました。

WLC：4週間の研究期間中に介入はありません。 参加者には、その後IMBCTまたはIPMRの選択肢が提供されました。

結果とプロセス測定

主要な結果：

AJD症状（ADNM-20）

抑うつ症状（PHQ-9）

不安症状（GAD-7）

プロセス測定：

認知融合（CFQ）

経験的回避（AAQ-II）

セルフコンサイション（SCS-SF）

重要な調査結果

すべてのグループは時間の経過とともに有意な症状の減少を示しましたが、IMBCTの参加者はIPMRとWLCの両方よりもうつ病と不安の改善が大きくなりました。

AJD寛解率はIMBCTグループで最も高かった。

認知排出は、うつ病や不安に対するIMBCTの効果を完全に媒介し、それが変化の重要なメカニズムであることを示唆しています。

自己同情の増加は、WLCと比較してIMBCTグループでのみ観察されました。

介入グループの利益は、1ヶ月のフォローアップで維持されました。

重要性と意味この試験は、短い監視されていないIMBCTプログラムがAJD、うつ病、不安の症状を効果的に軽減し、回復力に関連する診断プロセスを改善できるという最初のランダム化された証拠を提供します。 その低コスト、スケーラビリティ、および持続的な利点は、大規模な公衆衛生の危機など、従来の対面療法が利用できない、または非実用的な状況でストレス関連障害に対処するための有望なツールになります。

調査結果は、MBCTに関する機械的な文献にも追加され、AJDの症状の改善への中心的な経路としての認知的排出を強調しています。 これは、マインドフルネスに基づく介入の改良を通知し、特定のストレッサー関連の条件に合わせてMBCTの調整に関するさらなる研究を奨励する可能性があります。

将来の研究では、長期的な結果をテストし、多様な文化的文脈での実装を評価し、短いガイダンスまたはピアサポートの統合を調査して消耗を減らす必要があります。