Online MBCT pro poruchu úpravy během CoVID-19: Účinnost, mechanismy a RCT

Porucha úpravy pozadí a zdůvodnění (AJD) je stav duševního zdraví související s stresem charakterizovaným maladaptivními emocionálními a behaviorálními reakcemi na identifikovatelný stresor. Mezi základní příznaky patří přetrvávající zájem o stresor a obtížné přizpůsobení se často doprovázené úzkostí, depresivní náladou a chováním vyhýbání se. Podle kritérií ICD-11 se příznaky AJD objevují do tří měsíců od stresoru a obvykle se vyřeší do šesti měsíců po skončení stresu, i když v mnoha případech mohou déle přetrvávat a přispívat k chronické tísni.

Epidemiologické studie naznačují, že AJD je vysoce převládající a postihuje až 30% klinických populací a podstatnou část široké veřejnosti v době rozšířeného stresu. Navzdory tomu zůstává AJD ve srovnání s poruchami nálady a úzkosti podhodnocena. K dispozici je jen málo empiricky ověřených psychologických intervencí a existující doporučení léčby jsou často extrapolována z důkazů o depresi a úzkosti.

Pandemie Covid-19 představila jedinečný kontext, ve kterém míry AJD celosvětově stoupaly. Strach z infekce, prodloužená sociální izolace, ekonomická nejistota a narušení každodenního života přispěly k vysoké úrovni stresové úzkosti. Průzkumy během pandemie naznačily, že 18-43% dospělých v Evropě uvedlo vzorce symptomů v souladu s AJD, což zdůrazňuje naléhavou potřebu škálovatelných zásahů, které by mohly být poskytovány vzdáleně a za nízké náklady.

Kognitivní terapie založená na všímavosti (MBCT) MBCT je osmidenní skupinový psychologický program původně vyvinutý, aby se zabránilo relapsu v recidivující depresi. Kombinuje meditační praktiky všímavosti se strategiemi kognitivně-behaviorální terapie, podporuje nesusitelské povědomí o současném zážitku, větší kognitivní flexibilitu a sníženou reaktivitou na negativní myšlenky a emoce.

Mechanistický výzkum naznačuje, že MBCT funguje:

Zvyšování kognitivní detulace - schopnost ustoupit a pozorovat myšlenky, aniž by na ně automaticky věřilo nebo reagovalo.

Snížení zážitkového vyhýbání - tendence potlačit nebo vyhnout se obtížným emocím a pocitům.

Zvyšování sebevědomí - laskavější a více pochopitelnější postoj k sobě v dobách utrpení.

Tyto procesy jsou relevantní pro AJD, kde ruminace související se stresorem a sebekritické zvládání často udržují úzkost. Ačkoli účinnost MBCT pro depresi a úzkost je dobře zavedena, o svých účincích v AJD nebo jeho proveditelnosti je známo jen málo v krátkosti, plně online, samostatně vedených formátech.

Psychologické zásahy dodávané na internetu (IMBCT) (IMBCT) (IMBCT) (IMBCT) (IPIS) mají potenciál výrazně rozšířit přístup k péči založené na důkazech. Online MBCT (IMBCT) lze dodávat synchronně (živé sezení s facilitátorem) nebo asynchronně (samo-temperamentní, neřízené), s důkazy podporující účinnost při snižování tísně a zlepšování odolnosti. Neznámé programy IMBCT jsou obzvláště slibné pro implementaci veřejného zdraví kvůli jejich nízkým nákladům na dodávání a škálovatelností, ale vysoce kvalitní pokusy ve specifických klinických skupinách zůstávají vzácné.

Cíle studia

Primárním cílem této studie bylo vyhodnotit účinnost čtyřtýdenního, neřízeného programu MBCT pro dospělé pro dospělé, které splňuje kritéria ICD-11 pro AJD během pandemie Covid-19. Srovnali jsme IMBCT s:

Aktivní kontrola-čtyřtýdenní program progresivní relaxace svalových relaxace (IPMR) doručeného internetem.

Pasivní ovládání - ovládání čekacího seznamu (WLC).

Sekundárním cílem bylo prozkoumat, zda změny v klíčových psychologických procesech (kognitivní fúze, zážitkové vyhýbání se, sebekompassion) zprostředkované zlepšení symptomů a poskytnutí nahlédnutí do mechanismů, kterými IMBCT má své účinky.

Přehled metod to byla randomizovaná kontrolovaná studie s tří ramene, paralelní skupina. Celkem 301 dospělých z Polska, kteří splnili kritéria ICD -11 AJD (na základě nového modulu pro nastavení - 20), bylo randomizováno na IMBCT, IPMR nebo WLC. Intervence trvaly čtyři týdny, s hodnocením na začátku, po intervenci a jednoměsíčním sledováním (pro intervenční skupiny).

Intervence

IMBCT: Samostatně vedená adaptace MBCT kondenzovala na šest modulů po dobu 30 dnů. Moduly zahrnovaly meditace všímavosti na vedení zvuku (skenování těla, meditace sezení, vědomý pohyb), reflexní deníky a psychoedukační materiály. Obsah byl dodáván prostřednictvím zabezpečené online platformy s automatizovanými e -mailovými připomenutími.

IPMR: Samostatný progresivní program progresivní relaxační relaxace založený na protokolu Bernstein a Borkovec, postupuje od napínání a uvolňování 16 svalových skupin po relaxaci prostřednictvím mentálního stažení. Byly poskytnuty zvukové pokyny a písemné materiály.

WLC: Během 4týdenního období studia není žádný zásah. Účastníkům byl poté nabídnut výběr IMBCT nebo IPMR.

Výsledky a procesní opatření

Primární výsledky:

Příznaky AJD (ADNM-20)

Depresivní příznaky (PHQ-9)

Příznaky úzkosti (GAD-7)

Procesní opatření:

Kognitivní fúze (CFQ)

Zkušenostní vyhýbání se (AAQ-II)

Self-Compassion (SCS-SF)

Klíčová zjištění

Všechny skupiny vykazovaly v průběhu času významné snížení symptomů, ale účastníci IMBCT měli větší zlepšení deprese a úzkosti než IPMR i WLC.

Míra remise AJD byla nejvyšší ve skupině IMBCT.

Kognitivní detulace plně zprostředkovala účinek IMBCT na depresi a úzkost, což naznačuje, že je klíčovým mechanismem změny.

Zvýšení sebevědomí bylo pozorováno pouze ve skupině IMBCT ve srovnání s WLC.

Výhody v intervenčních skupinách byly udržovány při jednoměsíčním sledování.

Význam a důsledky Tato studie poskytuje první randomizovaný důkaz, že krátký, neřízený program IMBCT může účinně snížit příznaky AJD, deprese a úzkosti a zlepšit transdiagnostické procesy spojené s odolností. Díky nízkým nákladům, škálovatelnosti a trvalým výhodám z něj činí slibný nástroj pro řešení poruch souvisejících se stresem v situacích, kdy tradiční osobní terapie není k dispozici nebo nepraktická, například během rozsáhlého krize v oblasti veřejného zdraví.

Zjištění také přispívají k mechanistické literatuře o MBCT a zdůrazňují kognitivní detuzitu jako centrální cestu ke zlepšení symptomů v AJD. To může informovat o upřesnění v intervencích založených na všímavosti a podpořit další výzkum přizpůsobování MBCT pro specifické podmínky související s stresorem.

Budoucí výzkum by měl testovat dlouhodobější výsledky, vyhodnotit implementaci v různých kulturních kontextech a prozkoumat integraci stručného vedení nebo podpory vrstevníků, aby se snížilo opotřebení.