MBCT on-line para transtorno de ajuste durante o Covid-19: eficácia, mecanismos e ECR

O transtorno de ajuste de fundo e racional (AJD) é uma condição de saúde mental relacionada ao estresse caracterizada por respostas emocionais e comportamentais desadaptativas a um estressor identificável. Os sintomas centrais incluem preocupação persistente com o estressor e a dificuldade de adaptação, geralmente acompanhada de ansiedade, humor deprimido e comportamentos de evitação. De acordo com os critérios da CID-11, os sintomas do AJD emergem dentro de três meses após um estressor e normalmente resolvem dentro de seis meses após o término do estressor, embora em muitos casos eles possam persistir por mais tempo e contribuir para o sofrimento crônico.

Estudos epidemiológicos indicam que o AJD é altamente prevalente, afetando até 30% das populações clínicas e uma proporção substancial do público em geral durante tempos de estresse generalizado. Apesar disso, o AJD permanece pouco estudado em comparação com os transtornos de humor e ansiedade. Poucas intervenções psicológicas validadas empiricamente estão disponíveis, e as recomendações de tratamento existentes geralmente são extrapoladas das evidências sobre depressão e ansiedade.

A pandemia Covid-19 apresentou um contexto único no qual as taxas de AJD aumentaram globalmente. Medo de infecção, isolamento social prolongado, incerteza econômica e interrupção da vida cotidiana contribuíram para altos níveis de sofrimento relacionado ao estresse. Pesquisas durante a pandemia indicaram que 18-43% dos adultos na Europa relataram padrões de sintomas consistentes com o AJD, destacando a necessidade urgente de intervenções escaláveis que poderiam ser entregues remotamente e a baixo custo.

A terapia cognitiva baseada na atenção plena (MBCT) MBCT é um programa psicológico baseado em grupo de oito semanas, originalmente desenvolvido para impedir a recaída na depressão recorrente. Combina práticas de meditação da atenção plena com estratégias de terapia cognitivo-comportamental, promovendo a consciência sem julgamento da experiência atual do momento, maior flexibilidade cognitiva e redução da reatividade a pensamentos e emoções negativas.

A pesquisa mecanicista sugere que o MBCT funciona por:

Aumentar a defusão cognitiva - a capacidade de recuar e observar pensamentos sem acreditar ou reagir automaticamente a eles.

Reduzindo a evasão experimental - a tendência de suprimir ou evitar emoções e sensações difíceis.

Aumentando a auto -compaixão - uma postura mais gentil e compreensiva em relação a si mesmo em tempos de sofrimento.

Esses processos são relevantes para o AJD, onde a ruminação relacionada ao estressor e o enfrentamento autocrítico geralmente mantêm sofrimento. Embora a eficácia do MBCT para depressão e ansiedade esteja bem estabelecida, pouco se sabe sobre seus efeitos no AJD ou sua viabilidade em formatos breves, totalmente on-line e auto-guiados.

O MBCT (IMBCT) entregue a Internet (IMBCT) intervenções psicológicas (IPIs) têm o potencial de expandir bastante o acesso a cuidados baseados em evidências. O MBCT on-line (IMBCT) pode ser entregue de maneira síncrona (sessões ao vivo com um facilitador) ou assíncrono (ritmo próprio, não guiado), com evidências apoiando a eficácia na redução do angústia e na melhoria da resiliência. Os programas IMBCT não guiados são especialmente promissores para a implementação da saúde pública devido ao seu baixo custo de entrega e escalabilidade, mas os ensaios de alta qualidade em grupos clínicos específicos permanecem raros.

Objetivos do estudo

O objetivo principal deste estudo foi avaliar a eficácia de um programa MBCT entregue à Internet de quatro semanas, que atende aos adultos que atendam aos critérios da CID-11 para AJD durante a pandemia covid-19. Comparamos o IMBCT com:

Um controle ativo-um programa de Relaxamento Muscular Progressivo (IPMR) entregue à Internet de quatro semanas (IPMR).

Um controle passivo - um controle da lista de espera (WLC).

Os objetivos secundários eram examinar se as mudanças nos principais processos psicológicos (fusão cognitiva, evasão experimental, auto-compaixão) mediam a melhoria dos sintomas, fornecendo uma percepção dos mecanismos pelos quais o imbct exerce seus efeitos.

Visão geral dos métodos Este foi um estudo controlado randomizado de três braços e grupos paralelos. Um total de 301 adultos da Polônia que atenderam aos critérios da ICD -11 AJD (com base no distúrbio de ajuste novo módulo - 20) foram randomizados para IMBCT, IPMR ou WLC. As intervenções duraram quatro semanas, com avaliações na linha de base, pós-intervenção e acompanhamento de um mês (para grupos de intervenção).

Intervenções

IMBCT: Uma adaptação autoguiada do MBCT condensada a seis módulos em 30 dias. Os módulos incluíram meditações de atenção plena guiada em áudio (varredura corporal, meditação sentada, movimento consciente), diário reflexivo e materiais psicoeducacionais. O conteúdo foi entregue através de uma plataforma on -line segura com lembretes de email automatizados.

IPMR: Um programa de relaxamento muscular progressivo autoguiado com base no protocolo de Bernstein e Borkovec, progredindo de tensões e liberando 16 grupos musculares para relaxar através da recordação mental. Foram fornecidas instruções de áudio e materiais escritos.

WLC: Nenhuma intervenção durante o período de estudo de 4 semanas. Os participantes receberam uma opção de IMBCT ou IPMR depois.

Resultados e medidas de processo

Resultados primários:

AJD Sintomas (ADNM-20)

Sintomas depressivos (PHQ-9)

Sintomas de ansiedade (GAD-7)

Medidas de processo:

Fusão cognitiva (CFQ)

Evitação experimental (AAQ-II)

Autocompaixão (SCS-SF)

Principais descobertas

Todos os grupos apresentaram reduções significativas de sintomas ao longo do tempo, mas os participantes do IMBCT tiveram maiores melhorias na depressão e ansiedade do que o IPMR e o WLC.

As taxas de remissão de AJD foram mais altas no grupo IMBCT.

A defusão cognitiva mediou totalmente o efeito do IMBCT na depressão e ansiedade, sugerindo que é um mecanismo de mudança essencial.

Aumentos na auto-compaixão foram observados apenas no grupo IMBCT em comparação com o WLC.

Os benefícios nos grupos de intervenção foram mantidos no acompanhamento de um mês.

Significado e implicações Este estudo fornece as primeiras evidências randomizadas de que um breve e não guiado programa IMBCT pode efetivamente reduzir os sintomas de AJD, depressão e ansiedade e melhorar os processos transdiagnósticos associados à resiliência. Seu baixo custo, escalabilidade e benefícios sustentados o tornam uma ferramenta promissora para abordar distúrbios relacionados ao estresse em situações em que a terapia tradicional presencial está indisponível ou impraticável, como durante crises de saúde pública em larga escala.

Os resultados também aumentam a literatura mecanicista sobre o MBCT, destacando a defusão cognitiva como uma via central para a melhora dos sintomas no AJD. Isso pode informar refinamentos em intervenções baseadas em atenção plena e incentivar pesquisas adicionais sobre a adaptação do MBCT a condições específicas relacionadas ao estressor.

Pesquisas futuras devem testar os resultados de longo prazo, avaliar a implementação em diversos contextos culturais e explorar a integração de breves orientações ou apoio de colegas para reduzir o atrito.