Online-MBCT zur Anpassungsstörung während Covid-19: Wirksamkeit, Mechanismen und RCT

Hintergrund- und Grundanpassungsstörung (AJD) ist ein stressbedingter psychischer Gesundheitszustand, der durch schlecht angepasste emotionale und verhaltensbezogene Reaktionen auf einen identifizierbaren Stressor gekennzeichnet ist. Zu den Kernsymptomen gehören die anhaltende Beschäftigung mit dem Stressor und die Anpassung von Schwierigkeiten, die häufig von Angstzuständen, depressiven Stimmung und Vermeidungsverhalten begleitet werden. Nach den ICD-11-Kriterien treten AJD-Symptome innerhalb von drei Monaten nach einem Stressor auf und lösen sich normalerweise innerhalb von sechs Monaten nach dem Ende des Stressors auf, obwohl sie in vielen Fällen länger bestehen und zu chronischer Belastung beitragen können.

Epidemiologische Studien zeigen, dass AJD weit verbreitet ist und bis zu 30% der klinischen Bevölkerung und einem erheblichen Anteil der Öffentlichkeit in Zeiten weit verbreiteter Stress betrifft. Trotzdem bleibt AJD im Vergleich zu Stimmungs- und Angststörungen nach wie vor verständlich. Es stehen nur wenige empirisch validierte psychologische Interventionen zur Verfügung, und vorhandene Behandlungsempfehlungen werden häufig aus Beweisen auf Depressionen und Angstzustände extrapoliert.

Die Covid-19-Pandemie zeigte einen einzigartigen Kontext, in dem die AJD-Raten weltweit stiegen. Die Angst vor Infektionen, längerer sozialer Isolation, wirtschaftliche Unsicherheit und Störung des täglichen Lebens trug zu einem hohen Maß an stressbedingter Belastung bei. Umfragen während der Pandemie zeigten, dass 18-43% der Erwachsenen in Europa Symptommuster im Einklang mit AJD berichteten, was den dringenden Bedarf an skalierbaren Interventionen unterstreicht, die remote und kostengünstig geliefert werden konnten.

MBCT (Achtsamkeitsbasierte kognitive Therapie) ist ein achtwöchiges, gruppenbasiertes psychologisches Programm, das ursprünglich entwickelt wurde, um einen Rückfall bei rezidivierenden Depressionen zu verhindern. Es kombiniert Achtsamkeitsmeditationspraktiken mit kognitiv-Verhaltenstherapie-Strategien, fördert das nicht wertende Bewusstsein für die Erfahrung der gegenwärtigen Momente, eine größere kognitive Flexibilität und eine verringerte Reaktivität gegenüber negativen Gedanken und Emotionen.

Mechanistische Forschungen legen nahe, dass MBCT funktioniert von:

Erhöhung der kognitiven Defusion - Die Fähigkeit, Gedanken zurückzutreten und Gedanken zu beobachten, ohne automatisch zu glauben oder auf sie zu reagieren.

Reduzierung der experimentellen Vermeidung - die Tendenz, schwierige Emotionen und Empfindungen zu unterdrücken oder zu vermeiden.

Verbesserung der Selbstmitgefühl - eine freundlichere, verständnisvollere Haltung gegenüber sich selbst in Zeiten des Leidens.

Diese Prozesse sind für AJD relevant, wo stressorbezogene Wiederkäuen und selbstkritischer Bewältigung häufig Belastung aufrechterhalten. Obwohl die Wirksamkeit von MBCT gegen Depressionen und Angstzustände gut etabliert ist, ist wenig über seine Auswirkungen auf AJD oder seine Machbarkeit in kurzen, voll online-selbstgeführten Formaten bekannt.

Im Internet ausgelieferte MBCT (IMBCT) -Psychologen (IPIS), die von Internet zugelassen wurden, können den Zugang zu evidenzbasierter Versorgung erheblich erweitern. Online-MBCT (IMBCT) kann synchron (Live-Sitzungen mit einem Moderator) oder asynchron (selbstverständlich, ungelenkt) geliefert werden, wobei Beweise für die Wirksamkeit bei der Verringerung von Belastungen und die Verbesserung der Widerstandsfähigkeit unterstützt werden. Ungeleitete IMBCT-Programme sind aufgrund ihrer geringen Lieferkosten und der Skalierbarkeit besonders vielversprechend für die Umsetzung der öffentlichen Gesundheit, aber qualitativ hochwertige Studien in bestimmten klinischen Gruppen sind weiterhin selten.

Studienziele

Das Hauptziel dieser Studie war die Bewertung der Wirksamkeit eines vierwöchigen, ungeleiteten, im Internet gelieferten MBCT-Programms für Erwachsene, die die ICD-11-Kriterien für AJD während der Covid-19-Pandemie erfüllen. Wir haben Imbct mit:

Eine aktive Kontrolle-ein vierwöchiges, ungeleitete Internet-Programm für Progressive Muscle Relaxation (IPMR).

Eine passive Kontrolle - eine Wartelistensteuerung (WLC).

Sekundäre Ziele bestand darin zu untersuchen, ob Veränderungen in den wichtigsten psychologischen Prozessen (kognitive Fusion, Erfahrungsvermeidung, Selbstverdiener) die Symptomverbesserung vermittelten und Einblicke in die Mechanismen liefern, durch die IMBCT seine Auswirkungen ausübt.

Methodenübersicht Dies war eine dreiarmige, parallele Gruppen randomisierte kontrollierte Studie. Insgesamt 301 Erwachsene aus Polen, die die ICD -11 -AJD -Kriterien erfüllten (basierend auf dem neuen Modul der Anpassungsstörung - 20) wurden randomisiert in IMBCT, IPMR oder WLC. Die Interventionen dauerten vier Wochen, wobei die Bewertungen zu Studienbeginn, nach der Intervention und zu einer einmonatigen Follow-up (für Interventionsgruppen) (für Interventionsgruppen) dauerten.

Interventionen

IMBCT: Eine selbst geführte Anpassung von MBCT, die über 30 Tage auf sechs Module gekonnt ist. Module umfassten audiogesteuerte Achtsamkeitsmeditationen (Körperscan, sitzende Meditation, achtsame Bewegung), reflektierende Journaling und psychoedukative Materialien. Der Inhalt wurde über eine sichere Online -Plattform mit automatisierten E -Mail -Erinnerungen geliefert.

IPMR: Ein selbst geführtes progressives Muskelrelaxationsprogramm, das auf dem Bernstein- und Borkovec-Protokoll basiert und von Spannung und Freigabe von 16 Muskelgruppen zum Entspannung durch mentale Rückruf führt. Audioanweisungen und schriftliche Materialien wurden bereitgestellt.

WLC: Keine Intervention während des 4-wöchigen Untersuchungszeitraums. Den Teilnehmern wurde die Auswahl an IMBCT oder IPMR anschließend angeboten.

Ergebnisse und Prozessmaßnahmen

Hauptergebnisse:

AJD-Symptome (ADNM-20)

Depressive Symptome (PHQ-9)

Angstsymptome (GAD-7)

Prozessmaßnahmen:

Kognitive Fusion (CFQ)

Erfahrungsvermeidung (AAQ-II)

Selbstmitgefühl (SCS-SF)

Schlüsselergebnisse

Alle Gruppen zeigten im Laufe der Zeit eine signifikante Reduzierung der Symptome, aber die IMBCT -Teilnehmer hatten eine größere Verbesserung der Depression und der Angst als IPMR und WLC.

Die AJD -Remissionsraten waren in der IMBCT -Gruppe am höchsten.

Die kognitive Defusion vermittelte die Wirkung von IMBCT auf Depressionen und Angstzustände vollständig, was darauf hindeutet, dass dies ein Schlüsselmechanismus der Veränderung ist.

In der IMBCT-Gruppe wurde im Vergleich zu WLC nur in der IMBCT-Gruppe erhöht.

Die Vorteile in den Interventionsgruppen wurden nach einer Nachuntersuchung eines Monats beibehalten.

Signifikanz und Implikationen Diese Studie liefert den ersten randomisierten Beweis dafür, dass ein kurzes, ungleitendes IMBCT -Programm die Symptome von AJD, Depression und Angst effektiv verringern und transdiagnostische Prozesse im Zusammenhang mit Resilienz verbessern kann. Die geringen Kosten, die Skalierbarkeit und die anhaltenden Vorteile machen es zu einem vielversprechenden Instrument zur Bewältigung stressbedingter Erkrankungen in Situationen, in denen eine traditionelle persönliche Therapie nicht verfügbar oder unpraktisch ist, wie beispielsweise während groß angelegter Krisen im Bereich der öffentlichen Gesundheit.

Die Ergebnisse tragen auch zur mechanistischen Literatur zu MBCT bei, wobei die kognitive Defusion als zentralen Weg zur Symptomverbesserung bei AJD hervorgehoben wird. Dies kann Verfeinerungen in achtsamen Interventionen beeinflussen und weitere Forschungen zur Anpassung von MBCT auf bestimmte Stressorbedingungen fördern.

Zukünftige Forschungen sollten längerfristige Ergebnisse testen, die Implementierung in verschiedenen kulturellen Kontexten bewerten und die Integration kurzer Anleitung oder Unterstützung bei Gleichaltrigen zur Verringerung der Abnutzung untersuchen.