MBCT online dla zaburzeń regulacji podczas Covid-19: skuteczność, mechanizmy i RCT

Zespół dostosowania tła i uzasadnienia (AJD) to stan zdrowia psychicznego związany ze stresem charakteryzujący się nieprzystosowującymi emocjonalnymi i behawioralnymi odpowiedziami na możliwy do zidentyfikowania stresor. Podstawowe objawy obejmują uporczywe zajęcie stresorem i trudnościami dostosowywania, często towarzyszy lęk, depresyjnie nastroju i zachowania unikania. Zgodnie z kryteriami ICD-11 objawy AJD pojawiają się w ciągu trzech miesięcy od stresora i zazwyczaj ustępują w ciągu sześciu miesięcy po zakończeniu stresora, chociaż w wielu przypadkach mogą trwać dłużej i przyczyniać się do przewlekłego stresu.

Badania epidemiologiczne wskazują, że AJD jest wysoce powszechny, wpływając do 30% populacji klinicznych i znaczny odsetek ogółu społeczeństwa w czasach powszechnego stresu. Mimo to AJD pozostaje niedopowiedziane w porównaniu z zaburzeniami nastroju i lęku. Dostępnych jest niewiele empirycznie zatwierdzonych interwencji psychologicznych, a istniejące zalecenia dotyczące leczenia są często ekstrapolowane z dowodów na depresję i lęk.

Pandemia Covid-19 przedstawiła unikalny kontekst, w którym stawki AJD wzrosły na całym świecie. Strach przed infekcją, długotrwałą izolację społeczną, niepewność ekonomiczną i zakłócenie życia codziennego przyczyniły się do wysokiego poziomu stresu związanego ze stresem. Ankiety podczas pandemii wykazały, że 18–43% dorosłych w Europie zgłosiło wzorce objawów zgodne z AJD, podkreślając pilną potrzebę skalowalnych interwencji, które można dostarczyć zdalnie i przy niskich kosztach.

Oparta na uważność terapia poznawcza (MBCT) MBCT to ośmiotygodniowy program psychologiczny oparty na grupie, pierwotnie opracowany w celu zapobiegania nawrotom w nawracającej depresji. Łączy praktyki medytacji uważności ze strategiami terapii poznawczymi-behawioralnymi, wspierając bezstronną świadomość obecnych doświadczeń, większą elastyczność poznawczą i zmniejszoną reaktywność na negatywne myśli i emocje.

Badania mechanistyczne sugerują, że MBCT działa przez:

Zwiększenie defuzji poznawczej - zdolność wycofania się i obserwowania myśli bez automatycznego wierzenia lub reagowania na nie.

Zmniejszenie unikania empirycznego - tendencja do tłumienia lub unikania trudnych emocji i odczuć.

Zwiększenie współczucia - milszy, bardziej zrozumiała postawa wobec siebie w czasach cierpienia.

Procesy te są istotne dla AJD, w których przeżuwanie związane ze stresorem i samokrytyczne radzenie sobie często utrzymują cierpienie. Chociaż skuteczność MBCT w depresji i lęku jest dobrze ugruntowana, niewiele wiadomo na temat jego skutków w AJD lub jego wykonalności w skrócie, w pełni online, samokontroli.

Dostarczane przez Internet interwencje psychologiczne MBCT (IMBCT) (IPIS) mogą znacznie zwiększyć dostęp do opieki opartej na dowodach. Online MBCT (IMBCT) można dostarczyć synchronicznie (sesje na żywo z facylitatorem) lub asynchronicznie (samokontrola, niezachwiana), z dowodami potwierdzającymi skuteczność w zmniejszaniu stresu i poprawie odporności. Programy niezachwiane IMBCT są szczególnie obiecujące do wdrażania zdrowia publicznego ze względu na ich niskie koszty dostawy i skalowalność, ale próby wysokiej jakości w określonych grupach klinicznych pozostają rzadkie.

Cele badań

Głównym celem tego badania była ocena skuteczności czterotygodniowego, niezachwianego, dostarczanego przez Internet programu MBCT dla dorosłych spełniających kryteria ICD-11 dla AJD podczas pandemii Covid-19. Porównaliśmy Imbct z:

Aktywna kontrola-czterotygodniowy, niezamieszkany program progresywny relaksacja mięśni (IPMR).

Kontrola pasywna - kontrola listy oczekujących (WLC).

Wtórne cele polegały na zbadaniu, czy zmiany kluczowych procesów psychologicznych (fuzja poznawcza, unikanie empiryczne, współczucie) pośredniczy w poprawie objawów, zapewniając wgląd w mechanizmy, w których Imbct wywiera jego skutki.

Przegląd metod To było trzyarkowe, randomizowane kontrolowane badanie w grupie równoległej. W sumie 301 dorosłych z Polski, którzy spełnili kryteria AJD ICD -11 (oparte na zaburzeniu regulacyjnym, nowy moduł - 20) zostało losowo przydzielonych do IPMCT, IPMR lub WLC. Interwencje trwały cztery tygodnie, z ocenami na początku, po interwencji i jednomiesięcznym okresie obserwacji (dla grup interwencyjnych).

Interwencje

IMBCT: Samozwańcza adaptacja MBCT skondensowana do sześciu modułów w ciągu 30 dni. Moduły obejmowały medytacje uważności pod kontrolą dźwięku (skan ciała, medytacja siedząca, uważny ruch), refleksyjne dziennikarstwo i materiały psychoedukacyjne. Treść była dostarczana za pośrednictwem bezpiecznej platformy internetowej z automatycznymi przypomnieniami e -mail.

IPMR: Progresywny program relaksacji mięśni w oparciu o protokół Bernsteina i Borkovec, przechodzący od napięcia i uwalniania 16 grup mięśni do relaksu poprzez przypominanie umysłowe. Dostarczono instrukcje audio i materiały pisemne.

WLC: Brak interwencji w 4-tygodniowym okresie badania. Uczestnikom zaoferowano później wybór IMBCT lub IPMR.

Wyniki i środki procesowe

Główne wyniki:

Objawy AJD (ADNM-20)

Objawy depresyjne (PHQ-9)

Objawy lękowe (GAD-7)

Środki procesu:

Fuzja poznawcza (CFQ)

Unikanie doświadczalne (AAQ-II)

Self Compassion (SCS-SF)

Kluczowe ustalenia

Wszystkie grupy wykazały znaczne zmniejszenie objawów w czasie, ale uczestnicy IMBCT mieli większą poprawę depresji i lęku niż zarówno IPMR, jak i WLC.

Wskaźniki remisji AJD były najwyższe w grupie IMBCT.

Defuzja poznawcza w pełni pośredniczyła w wpływie IMBCT na depresję i lęk, co sugeruje, że jest to kluczowy mechanizm zmiany.

Wzrost współczucia samodzielnie zaobserwowano tylko w grupie IMBCT w porównaniu z WLC.

Korzyści w grupach interwencyjnych utrzymywano podczas miesięcznej obserwacji.

Znaczenie i implikacje To badanie dostarcza pierwszych randomizowanych dowodów na to, że krótki, niezachwiany program IMBCT może skutecznie zmniejszyć objawy AJD, depresji i lęku oraz poprawić procesy transdiagnostyczne związane z odpornością. Jego niski koszt, skalowalność i trwałe korzyści sprawiają, że jest to obiecujące narzędzie do rozwiązywania zaburzeń związanych ze stresem w sytuacjach, w których tradycyjna terapia twarzą w twarz jest niedostępna lub niepraktyczna, na przykład podczas dużych kryzysów zdrowia publicznego.

Odkrycia zwiększają również literaturę mechanistyczną na temat MBCT, podkreślając defuzję poznawczą jako centralną ścieżkę do poprawy objawów w AJD. Może to wpływać na udoskonalenia interwencji opartych na uważności i zachęcać do dalszych badań nad dostosowaniem MBCT do określonych warunków związanych ze stresorem.

Przyszłe badania powinny przetestować długoterminowe wyniki, ocenić wdrażanie w różnych kontekstach kulturowych i zbadać integrację krótkich wskazówek lub wsparcia rówieśniczego w celu zmniejszenia ścierania.