COVID-19 동안 조정 장애를위한 온라인 MBCT : 효능, 메커니즘 및 RCT

배경 및 이론적 근거 조정 장애 (AJD)는 식별 가능한 스트레스 요인에 대한 부적응 적 감정 및 행동 반응을 특징으로하는 스트레스 관련 정신 건강 상태입니다. 핵심 증상에는 스트레스 요인에 대한 지속적인 선입견 및 적응에 어려움이 있으며, 종종 불안, 우울한 기분 및 회피 행동과 동반됩니다. ICD-11 기준에 따르면, AJD 증상은 스트레스 요인 후 3 개월 이내에 나타나고 스트레스 요인이 종료 된 후 6 개월 이내에 해결되지만, 많은 경우에는 더 길고 만성적 인 고통에 기여할 수 있지만.

역학 연구에 따르면 AJD는 널리 퍼져 있으며, 임상 집단의 최대 30%와 광범위한 스트레스가 발생하는 동안 일반 대중의 상당한 비율에 영향을 미칩니다. 그럼에도 불구하고, AJD는 기분과 불안 장애에 비해 연구 상태입니다. 경험적으로 검증 된 심리적 개입은 거의 없으며, 기존 치료 권장 사항은 종종 우울증과 불안에 대한 증거로부터 추정됩니다.

Covid-19 Pandemic은 AJD 비율이 전 세계적으로 급증하는 독특한 맥락을 제시했습니다. 감염에 대한 두려움, 장기적인 사회적 고립, 경제적 불확실성 및 일상 생활의 중단은 높은 수준의 스트레스 관련 고통에 기여했습니다. 전염병 기간 동안의 설문 조사에 따르면 유럽의 성인의 18-43%가 AJD와 일치하는 증상 패턴을보고했으며, 원격으로 저렴한 비용으로 전달할 수있는 확장 가능한 중재에 대한 긴급한 요구를 강조했습니다.

마음 챙김 기반인지 치료 (MBCT) MBCT는 재발 성 우울증의 재발을 방지하기 위해 원래 개발 된 8 주간의 그룹 기반 심리 프로그램입니다. 그것은 마음 챙김 명상 관행을인지 행동 치료 전략과 결합하여 현재 순간 경험에 대한 비 판단력, 더 큰인지 적 유연성, 부정적인 생각과 감정에 대한 반응성을 줄입니다.

기계 연구는 MBCT가 다음을 수행한다고 제안합니다.

인지 적 기본 증가 - 자동으로 믿거 나 반응하지 않고 생각을 뒤로 물러서서 관찰하는 능력.

경험적 회피 감소 - 어려운 감정과 감각을 억제하거나 피하는 경향.

자기 동정심 강화 - 고통의시기에 자신에 대한 친절하고 이해하는 입장.

이러한 과정은 스트레스 요인 관련 반추와 자기 비판적 대처가 종종 고통을 유지하는 AJD와 관련이 있습니다. 우울증과 불안에 대한 MBCT의 효능은 잘 확립되어 있지만 AJD의 영향 또는 간단한 온라인 자체 유도 형식의 타당성에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다.

인터넷 운송 MBCT (IMBCT) 인터넷 운송 심리적 개입 (IPI)은 증거 기반 치료에 대한 접근을 크게 확대 할 수있는 잠재력을 가지고 있습니다. 온라인 MBCT (IMBCT)는 고통을 줄이고 탄력성 향상의 효과를 뒷받침하는 증거와 함께 동기식 (촉진자와 함께 라이브 세션) 또는 비동기 적으로 (자체적으로 진행되지 않은)를 전달할 수 있습니다. 유도되지 않은 IMBCT 프로그램은 배달 비용 및 확장 성이 낮기 때문에 공중 보건 구현에 특히 유망하지만 특정 임상 그룹의 고품질 시험은 드물게 남아 있습니다.

연구 목표

이 연구의 주요 목표는 COVID-19 Pandemic 동안 AJD에 대한 ICD-11 기준을 충족하는 성인을위한 4 주, 가대가없는 인터넷 배달 MBCT 프로그램의 효능을 평가하는 것이 었습니다. 우리는 IMBCT를 다음과 비교했습니다.

적극적인 통제-4 주간의 가대가없는 인터넷 운송 진보적 인 근육 이완 (IPMR) 프로그램.

수동 제어 - 대기 목록 제어 (WLC).

이차 목표는 주요 심리적 과정의 변화 (인지 융합, 체험 회피, 자기 동정)의 증상 개선을 매개하여 IMBCT가 그 효과를 발휘하는 메커니즘에 대한 통찰력을 제공하는지 여부를 조사하는 것이 었습니다.

방법 개요 이것은 3ARM, 병렬 그룹 무작위 대조 시험입니다. ICD -11 AJD 기준 (조정 장애 새로운 모듈에 기초한)을 충족 한 폴란드 출신의 총 301 명의 성인이 IMBCT, IPMR 또는 WLC로 무작위 배정되었습니다. 중재는 기준선, 개입 후 및 1 개월의 후속 조치 (중재 그룹의 경우)에서 평가와 함께 4 주간 지속되었습니다.

중재

IMBCT : MBCT의 자체 가이드 적응은 30 일 동안 6 개의 모듈로 응축되었습니다. 모듈에는 오디오 유도 마음 챙김 명상 (신체 스캔, 앉아있는 명상, 마음의 움직임), 반사 저널링 및 심리 교육 자료가 포함되었습니다. 자동화 된 이메일 알림이있는 안전한 온라인 플랫폼을 통해 콘텐츠가 제공되었습니다.

IPMR : Bernstein 및 Borkovec 프로토콜을 기반으로 한 자체 유도 진보적 인 근육 이완 프로그램으로, 16 개의 근육 그룹을 방출하고 정신 리콜을 통해 이완에 이르기까지 진행됩니다. 오디오 지침 및 서면 자료가 제공되었습니다.

WLC : 4 주간의 연구 기간 동안 개입이 없습니다. 참가자들은 나중에 IMBCT 또는 IPMR을 선택할 수있었습니다.

결과 및 프로세스 측정

주요 결과 :

AJD 증상 (ADNM-20)

우울 증상 (PHQ-9)

불안 증상 (GAD-7)

프로세스 측정 :

인지 융합 (CFQ)

경험적 회피 (AAQ-II)

자기 동정심 (SCS-SF)

주요 결과

모든 그룹은 시간이 지남에 따라 상당한 증상 감소를 보였지만 IMBCT 참가자는 IPMR과 WLC보다 우울증과 불안이 더 크게 향상되었습니다.

AJD 완화율은 IMBCT 그룹에서 가장 높았습니다.

인지 적 무시는 우울증과 불안에 대한 IMBCT의 영향을 완전히 매개하여 그것이 변화의 주요 메커니즘임을 시사합니다.

자기 동정심의 증가는 WLC와 비교하여 IMBCT 그룹에서만 관찰되었다.

중재 그룹의 혜택은 1 개월 후에 유지되었습니다.

중요성과 영향이 시험은 간단하고 가디 한 IMBCT 프로그램이 AJD, 우울증 및 불안의 증상을 효과적으로 감소시키고 탄력성과 관련된 경과 진단 과정을 향상시킬 수 있다는 첫 번째 무작위 증거를 제공합니다. 저렴한 비용, 확장 성 및 지속적인 혜택은 대규모 공중 보건 위기와 같이 전통적인 대면 요법이 이용할 수 없거나 실용적이지 않은 상황에서 스트레스 관련 장애를 해결하기위한 유망한 도구입니다.

이 연구 결과는 또한 MBCT에 대한 기계 문헌에 추가되어 AJD의 증상 개선을위한 중심 경로로인지 적 기본을 강조합니다. 이것은 마음 챙김 기반 중재의 개선을 알리고 MBCT를 특정 스트레스와 관련된 조건에 맞게 조정하는 것에 대한 추가 연구를 장려 할 수 있습니다.

향후 연구는 장기적인 결과를 테스트하고, 다양한 문화적 맥락에서 구현을 평가하며, 간단한 지침 또는 동료 지원의 통합을 탐색하여 마멸을 줄여야합니다.