MBCT en línea para el trastorno de ajuste durante Covid-19: eficacia, mecanismos y ECA

Los antecedentes y el trastorno de ajuste de justificación (AJD) es una condición de salud mental relacionada con el estrés caracterizada por respuestas emocionales y de comportamiento desadaptativas a un factor estresante identificable. Los síntomas centrales incluyen la preocupación persistente con el factor estresante y la dificultad para adaptarse, a menudo acompañados de ansiedad, estado de ánimo deprimido y comportamientos de evitación. Según los criterios de ICD-11, los síntomas de AJD emergen dentro de los tres meses de un factor estresante y generalmente se resuelven dentro de los seis meses posteriores a que termine el estresante, aunque en muchos casos pueden persistir más tiempo y contribuir a la angustia crónica.

Los estudios epidemiológicos indican que AJD es altamente prevalente, lo que afecta hasta el 30% de las poblaciones clínicas y una proporción sustancial del público en general en tiempos de estrés generalizado. A pesar de esto, AJD permanece suplente en comparación con los trastornos del estado de ánimo y la ansiedad. Pocas intervenciones psicológicas validadas empíricamente están disponibles, y las recomendaciones de tratamiento existentes a menudo se extrapolan de evidencia sobre depresión y ansiedad.

La pandemia Covid-19 presentó un contexto único en el que las tasas de AJD aumentaron a nivel mundial. El miedo a la infección, el aislamiento social prolongado, la incertidumbre económica y la interrupción de la vida diaria contribuyeron a altos niveles de angustia relacionada con el estrés. Las encuestas durante la pandemia indicaron que el 18-43% de los adultos en Europa informaron patrones de síntomas consistentes con AJD, subrayando la necesidad urgente de intervenciones escalables que podrían administrarse de forma remota y a bajo costo.

MBCT basada en la atención plena MBCT es un programa psicológico grupal de ocho semanas desarrollado originalmente para prevenir la recaída en la depresión recurrente. Combina prácticas de meditación de atención plena con estrategias de terapia cognitiva-conductual, fomentando la conciencia no juzgada de la experiencia del momento presente, una mayor flexibilidad cognitiva y una reactividad reducida a pensamientos y emociones negativas.

La investigación mecanicista sugiere que MBCT funciona por:

Aumento de la defusión cognitiva: la capacidad de dar un paso atrás y observar los pensamientos sin creer o reaccionar automáticamente a ellos.

Reducción de la evitación experimental: la tendencia a suprimir o evitar emociones y sensaciones difíciles.

Mejora de la autocompasión: una postura más amable y más comprensiva hacia uno mismo en tiempos de sufrimiento.

Estos procesos son relevantes para AJD, donde la rumia relacionada con el factor estresante y el afrontamiento autocrítico a menudo mantienen la angustia. Aunque la eficacia de MBCT para la depresión y la ansiedad está bien establecida, se sabe poco sobre sus efectos en AJD o su viabilidad en formatos breves, totalmente en línea y autoguiados.

Las intervenciones psicológicas (IPI) entregadas por Internet MBCT (IMBCT) tienen el potencial de expandir en gran medida el acceso a la atención basada en la evidencia. El MBCT en línea (IMBCT) se puede entregar sincrónicamente (sesiones en vivo con un facilitador) o asincrónicamente (a sí mismo, sin guía), con evidencia que respalda la efectividad para reducir la angustia y mejorar la resistencia. Los programas IMBCT no guiados son especialmente prometedores para la implementación de la salud pública debido a su bajo costo de entrega y escalabilidad, pero los ensayos de alta calidad en grupos clínicos específicos siguen siendo raros.

Objetivos de estudio

El objetivo principal de este estudio fue evaluar la eficacia de un programa MBCT de cuatro semanas, no guiado por Internet, para adultos que cumplen con los criterios ICD-11 para AJD durante la pandemia Covid-19. Comparamos IMBCT con:

Un control activo: un programa de relajación muscular progresiva (IPMR) de cuatro semanas y no guiado por Internet.

Un control pasivo: un control de la lista de espera (WLC).

Los objetivos secundarios eran examinar si los cambios en los procesos psicológicos clave (fusión cognitiva, evitación experimental, autocompasión) mejoraron los síntomas, proporcionando información sobre los mecanismos a través de los cuales el IMBCT ejerce sus efectos.

Descripción general de los métodos Este era un ensayo controlado aleatorio de tres brazos y grupos paralelos. Un total de 301 adultos de Polonia que cumplieron con los criterios de AJD ICD -11 (basados en el trastorno de ajuste, el nuevo módulo - 20) se asignaron al azar a IMBCT, IPMR o WLC. Las intervenciones duraron cuatro semanas, con evaluaciones al inicio, después de la intervención y seguimiento de un mes (para grupos de intervención).

Intervenciones

IMBCT: una adaptación autoguiada de MBCT condensada a seis módulos durante 30 días. Los módulos incluyeron meditaciones de atención plena guiadas en audio (exploración corporal, meditación sentada, movimiento consciente), diario reflexivo y materiales psicoeducativos. El contenido se entregó a través de una plataforma en línea segura con recordatorios de correo electrónico automatizados.

IPMR: un programa de relajación muscular progresiva autoguiado basado en el protocolo de Bernstein y Borkovec, que progresa desde la tensión y la liberación de 16 grupos musculares hasta la relajación a través del retiro mental. Se proporcionaron instrucciones de audio y materiales escritos.

WLC: No hay intervención durante el período de estudio de 4 semanas. A los participantes se les ofreció una opción de IMBCT o IPMR después.

Resultados y medidas de proceso

Resultados primarios:

Síntomas de AJD (ADNM-20)

Síntomas depresivos (PHQ-9)

Síntomas de ansiedad (GAD-7)

Medidas de proceso:

Fusión cognitiva (CFQ)

Evitación experimental (AAQ-II)

Autocompasión (SCS-SF)

Hallazgos clave

Todos los grupos mostraron reducciones significativas de síntomas con el tiempo, pero los participantes del IMBCT tuvieron mayores mejoras en la depresión y la ansiedad que IPMR y WLC.

Las tasas de remisión de AJD fueron más altas en el grupo IMBCT.

La defusión cognitiva medió por completo el efecto del IMBCT sobre la depresión y la ansiedad, lo que sugiere que es un mecanismo clave de cambio.

Los aumentos en la autocompasión se observaron solo en el grupo IMBCT en comparación con WLC.

Los beneficios en los grupos de intervención se mantuvieron en un seguimiento de un mes.

Importancia e implicaciones Este ensayo proporciona la primera evidencia aleatoria de que un programa IMBCT breve y no guiado puede reducir efectivamente los síntomas de AJD, depresión y ansiedad, y mejorar los procesos transdiagnósticos asociados con la resiliencia. Su bajo costo, escalabilidad y beneficios sostenidos lo convierten en una herramienta prometedora para abordar los trastornos relacionados con el estrés en situaciones en las que la terapia cara a cara tradicional no está disponible o poco práctica, como durante las crisis de salud pública a gran escala.

Los hallazgos también se suman a la literatura mecanicista sobre MBCT, destacando la defusión cognitiva como una vía central para la mejora de los síntomas en AJD. Esto puede informar los refinamientos en las intervenciones basadas en la atención plena y alentar más investigaciones sobre la adaptación de MBCT a condiciones específicas relacionadas con el factor estresante.

La investigación futura debería evaluar los resultados a más largo plazo, evaluar la implementación en diversos contextos culturales y explorar la integración de una breve orientación o apoyo entre pares para reducir el desgaste.