Online MBCT til justeringsforstyrrelse under COVID-19: Effektivitet, mekanismer og RCT

Baggrunds- og begrundelsesjusteringsforstyrrelse (AJD) er en stressrelateret mental sundhedstilstand, der er kendetegnet ved maladaptive følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner på en identificerbar stressor. Kernesymptomer inkluderer vedvarende beskæftigelse med stressoren og vanskelighederne med at tilpasse sig, ofte ledsaget af angst, deprimeret humør og undgåelsesadfærd. I henhold til ICD-11-kriterier opstår AJD-symptomer inden for tre måneder efter en stressor og løser typisk inden for seks måneder efter, at stressoren er afsluttet, skønt de i mange tilfælde kan fortsætte længere og bidrage til kronisk nød.

Epidemiologiske undersøgelser indikerer, at AJD er meget udbredt, hvilket påvirker op til 30% af kliniske populationer og en betydelig del af offentligheden i tider med udbredt stress. På trods af dette forbliver AJD undervurderet sammenlignet med humør- og angstlidelser. Få empirisk validerede psykologiske interventioner er tilgængelige, og eksisterende behandlingsanbefalinger ekstrapoleres ofte fra bevis for depression og angst.

Den covid-19-pandemi præsenterede en unik kontekst, hvor AJD-satserne steg globalt. Frygt for infektion, langvarig social isolering, økonomisk usikkerhed og forstyrrelse af dagligdagen bidrog til høje niveauer af stressrelateret nød. Undersøgelser under pandemien indikerede, at 18-43% af voksne i Europa rapporterede symptommønstre, der var i overensstemmelse med AJD, og understregede det presserende behov for skalerbare interventioner, der kunne leveres eksternt og til lave omkostninger.

Mindfulness-baseret kognitiv terapi (MBCT) MBCT er et otte-ugers, gruppebaseret psykologisk program, der oprindeligt blev udviklet for at forhindre tilbagefald i tilbagevendende depression. Det kombinerer Mindfulness-meditationspraksis med kognitive-adfærdsbehandlingsstrategier, fremmer ikke-dømmende bevidsthed om nutidig momentoplevelse, større kognitiv fleksibilitet og reduceret reaktivitet over for negative tanker og følelser.

Mekanistisk forskning antyder, at MBCT fungerer af:

Forøgelse af kognitiv defusion - evnen til at gå tilbage fra og observere tanker uden automatisk at tro eller reagere på dem.

Reduktion af oplevelsesmæssig undgåelse - tendensen til at undertrykke eller undgå vanskelige følelser og fornemmelser.

Forbedring af selvmedfølelse - en venligere, mere forståelig holdning til sig selv i tider med lidelse.

Disse processer er relevante for AJD, hvor stressrelateret drøvtyggelse og selvkritisk mestring ofte opretholder nød. Selvom MBCTs effektivitet for depression og angst er veletableret, vides der kun lidt om dens virkninger i AJD eller dens gennemførlighed i kort, fuldt online, selvstyrede formater.

Internetleveret MBCT (IMBCT) Internetleveret psykologiske interventioner (IPI'er) har potentialet til i høj grad at udvide adgangen til evidensbaseret pleje. Online MBCT (IMBCT) kan leveres synkront (live sessioner med en facilitator) eller asynkront (selvtempo, uudrettet), med beviser, der understøtter effektiviteten til at reducere nød og forbedre modstandsdygtighed. Uguidede IMBCT-programmer er især lovende til implementering af folkesundheden på grund af deres lave leveringsomkostninger og skalerbarhed, men forsøg af høj kvalitet i specifikke kliniske grupper forbliver sjældne.

Undersøgelsesmål

Det primære mål med denne undersøgelse var at evaluere effektiviteten af et fire-ugers, ustyret, internetleveret MBCT-program for voksne, der opfylder ICD-11-kriterierne for AJD under Covid-19-pandemien. Vi sammenlignede IMBCT med:

Et aktivt kontrol-et fire-ugers, ustyret internetleveret progressiv muskelafslapning (IPMR) -program.

En passiv kontrol - A Wait -List Control (WLC).

Sekundære mål var at undersøge, om ændringer i centrale psykologiske processer (kognitiv fusion, oplevelsesmæssig undgåelse, selvmedfølelse) medierede symptomforbedring, hvilket giver indsigt i de mekanismer, gennem hvilke IMBCT udøver dens virkninger.

Oversigt over metoder Dette var et tre-arm, parallel-gruppe randomiseret kontrolleret forsøg. I alt 301 voksne fra Polen, der opfyldte ICD -11 AJD -kriterier (baseret på justeringsforstyrrelsen Nye modul - 20) blev randomiseret til IMBCT, IPMR eller WLC. Interventioner varede fire uger med vurderinger ved baseline, post-intervention og en måned opfølgning (for interventionsgrupper).

Interventioner

IMBCT: En selvstyret tilpasning af MBCT kondenseret til seks moduler over 30 dage. Moduler inkluderede lydstyret mindfulness-meditationer (kropsscanning, siddende meditation, opmærksom bevægelse), reflekterende journalføring og psykoeducerende materialer. Indhold blev leveret via en sikker online platform med automatiserede e -mail -påmindelser.

IPMR: Et selvstyret progressivt muskelafslapningsprogram baseret på Bernstein og Borkovec-protokollen, der skrider frem fra at spænde og frigive 16 muskelgrupper til afslapning gennem mental tilbagekaldelse. Lydinstruktioner og skriftlige materialer blev leveret.

WLC: Ingen indgriben i løbet af 4-ugers studieperiode. Deltagerne blev tilbudt et valg af IMBCT eller IPMR bagefter.

Resultater og procesforanstaltninger

Primære resultater:

AJD-symptomer (ADNM-20)

Depressive symptomer (PHQ-9)

Angstsymptomer (GAD-7)

Procesforanstaltninger:

Kognitiv fusion (CFQ)

Eksperidiel undgåelse (AAQ-II)

Self-Compassion (SCS-SF)

De vigtigste fund

Alle grupper viste signifikante symptomreduktion over tid, men IMBCT -deltagere havde større forbedringer i depression og angst end både IPMR og WLC.

AJD -remissionshastigheder var højest i IMBCT -gruppen.

Kognitiv defusion medierede fuldt ud effekten af IMBCT på depression og angst, hvilket antyder, at det er en nøglemekanisme for forandring.

Stigninger i selvmedfølelse blev kun observeret i IMBCT-gruppen sammenlignet med WLC.

Fordelene i interventionsgrupperne blev opretholdt ved opfølgning på en måned.

Betydning og implikationer Dette forsøg giver det første randomiserede bevis for, at et kort, ustyret IMBCT -program effektivt kan reducere symptomer på AJD, depression og angst og forbedre transdiagnostiske processer forbundet med modstandsdygtighed. Dens lave omkostninger, skalerbarhed og vedvarende fordele gør det til et lovende værktøj til at tackle stressrelaterede lidelser i situationer, hvor traditionel ansigt til ansigt-terapi ikke er tilgængelig eller upraktisk, såsom under storstilet folkesundhedskriser.

Resultaterne tilføjer også den mekanistiske litteratur om MBCT, der fremhæver kognitiv defusion som en central vej til symptomforbedring i AJD. Dette kan informere forbedringer i mindfulness-baserede interventioner og tilskynde til yderligere forskning på at skræddersy MBCT til specifikke stressrelaterede forhold.

Fremtidig forskning bør teste længerevarende resultater, evaluere implementering i forskellige kulturelle sammenhænge og undersøge integrationen af kort vejledning eller peer-support for at reducere slid.