Online MBCT sopeutumishäiriön suhteen COVID-19: TEHON: TEHON, MEKNALISMIT JA RCT

Tausta- ja perustelujen sopeutumishäiriö (AJD) on stressiin liittyvä mielenterveystila, jolle on ominaista tunnistettavissa olevalle stressitekijälle tarkoitetut huonosti vaikuttavat emotionaaliset ja käyttäytymisvasteet. Ydinoireita ovat jatkuva huolenaihe stressitekijästä ja vaikeuksien sopeutumisesta, joihin liittyy usein ahdistus, masentunut mieliala ja välttämiskäyttäytyminen. ICD-11-kriteerien mukaan AJD-oireet ilmenevät kolmen kuukauden kuluessa stressitekijästä ja ratkaistaan tyypillisesti kuuden kuukauden kuluessa stressitekijän päättymisen jälkeen, vaikka monissa tapauksissa ne voivat jatkua pidempään ja myötävaikuttaa krooniseen hätätilanteeseen.

Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että AJD on erittäin yleinen, mikä vaikuttaa jopa 30 prosenttiin kliinisistä populaatioista ja huomattava osa yleisöstä laajalle levinneiden stressin aikana. Tästä huolimatta AJD on edelleen aliarvioitu mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöihin verrattuna. Muutamia empiirisesti validoituja psykologisia interventioita on saatavana, ja olemassa olevat hoitosuositukset ekstrapoloidaan usein masennuksen ja ahdistuksen todisteista.

COVID-19-pandemia esitteli ainutlaatuisen kontekstin, jossa AJD-hinnat nousivat maailmanlaajuisesti. Infektioiden pelko, pitkäaikainen sosiaalinen eristäminen, taloudellinen epävarmuus ja päivittäisen elämän häiriöt vaikuttivat korkeaan stressiin liittyvään hätätilanteeseen. Pandemian aikana tehdyt tutkimukset osoittivat, että 18-43% aikuisista Euroopassa ilmoitti AJD: n mukaiset oirekuviot, mikä korosti kiireellistä tarvetta skaalautuville toimenpiteille, jotka voidaan toimittaa etäisesti ja edullisilla kustannuksilla.

Mindfulness-pohjainen kognitiivinen terapia (MBCT) MBCT on kahdeksan viikon ryhmäpohjainen psykologinen ohjelma, joka on alun perin kehitetty estämään toistuvan masennuksen uusiutumisen. Se yhdistää tietoisuuden meditaatiokäytännöt kognitiivisten käyttäytymisterapiastrategioiden kanssa, edistämällä tuomitsemattomia tietoisuutta nykyisen hetken kokemuksesta, suuremmasta kognitiivisesta joustavuudesta ja vähentyneestä reaktiivisuudesta negatiivisiin ajatuksiin ja tunteisiin.

Mekaaninen tutkimus viittaa siihen, että MBCT toimii:

Kognitiivisen defuusion lisääminen - kyky astua taaksepäin ja tarkkailla ajatuksia uskomatta tai reagoimatta niihin automaattisesti.

Kokemuksellisen välttämisen vähentäminen - taipumus tukahduttaa tai välttää vaikeita tunteita ja sensaatioita.

Itsevakuutuksen parantaminen - ystävällisempi, ymmärtävämpi asenne itseäsi kohtaan kärsimysaikoina.

Nämä prosessit ovat merkityksellisiä AJD: lle, jossa stressiin liittyvä märehdytys ja itsekriittinen selviytyminen ylläpitävät usein hätää. Vaikka MBCT: n masennuksen ja ahdistuksen tehokkuus on vakiintunut, sen vaikutuksista AJD: ssä tai sen toteutettavuudella on vähän tietoa lyhyessä, täysin online-itseohjatussa muodossa.

Internet-toimittamilla MBCT (IMBCT) Internet-toimittamilla psykologisilla interventioilla (IPIS) on potentiaalia laajentaa huomattavasti todisteisiin perustuvaa hoitoa. Online MBCT (IMBCT) voidaan toimittaa synkronisesti (live-istunnot avustajan kanssa) tai asynkronisesti (itsenäisesti ohjaamaton), todisteilla, jotka tukevat tehokkuutta hätätilanteessa ja parantamalla joustavuutta. Underfant IMBCT -ohjelmat ovat erityisen lupaavia kansanterveyden toteuttamiselle niiden alhaisten toimituskustannusten ja skaalautuvuuden vuoksi, mutta korkealaatuiset tutkimukset tietyissä kliinisissä ryhmissä ovat edelleen harvinaisia.

Opintotavoitteet

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena oli arvioida neljän viikon, ohjaamattoman, Internet-toimittaman MBCT-ohjelman tehokkuutta aikuisille, jotka täyttävät AJD: n ICD-11-kriteerit COVID-19-pandemian aikana. Vertailimme IMBCT: n kanssa:

Aktiivinen ohjaus-Neljän viikon ohjaama Internet-toimitettu progressiivinen lihaksen rentoutumisohjelma (IPMR).

Passiivinen ohjaus - odotuslistaohjaus (WLC).

Toissijaisten tavoitteiden oli selvitettävä, muutokset keskeisissä psykologisissa prosesseissa (kognitiivinen fuusio, kokemuksellinen välttäminen, itsetunto) välittämät oireiden paranemisen, jotka tarjoavat käsityksen mekanismeista, joiden kautta IMBCT vaikuttaa sen vaikutuksiin.

Menetelmät Yleiskatsaus Tämä oli kolmen käsivarren rinnakkaisryhmä satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Yhteensä 301 Puolan aikuista, jotka täyttivät ICD -11 AJD -kriteerit (perustuen sopeutumishäiriöön Uusi moduuli - 20) satunnaistettiin IMBCT: lle, IPMR: lle tai WLC: lle. Interventiot kestivät neljä viikkoa, arvioinnissa lähtötilanteessa, intervention jälkeisessä ja yhden kuukauden seurannassa (interventioryhmille).

Interventiot

IMBCT: MBCT: n itseohjattu sopeutuminen, joka on tiivistynyt kuuteen moduuliin 30 päivän aikana. Moduulit sisälsivät ääniohjatut tietoisuuden meditaatiot (kehon skannaus, istuva meditaatio, tietoinen liike), heijastava päiväkirja ja psykopeduktiomateriaalit. Sisältö toimitettiin turvallisen online -alustan kautta automatisoiduilla sähköpostien muistutuksilla.

IPMR: Itseohjattu progressiivinen lihaksen rentoutumisohjelma, joka perustuu Bernsteinin ja Borkovec-protokollaan, etenee 16 lihasryhmän kireys ja vapauttaminen rentoutumiseen henkisen muistamisen kautta. Ääniohjeet ja kirjalliset materiaalit annettiin.

WLC: Ei interventiota 4 viikon tutkimusjakson aikana. Osallistujille tarjottiin sen jälkeen IMBCT tai IPMR.

Tulokset ja prosessitoimenpiteet

Ensisijaiset tulokset:

AJD-oireet (ADNM-20)

Masennusoireet (PHQ-9)

Ahdistuneisuusoireet (GAD-7)

Prosessitoimenpiteet:

Kognitiivinen fuusio (CFQ)

Kokemuksellinen välttäminen (AAQ-II)

Itsetunto (SCS-SF)

Tärkeimmät havainnot

Kaikilla ryhmillä oli merkittäviä oireiden vähentymisiä ajan myötä, mutta IMBCT: n osallistujilla oli parempia masennusta ja ahdistusta kuin sekä IPMR: llä että WLC: llä.

AJD: n remissioaste oli korkein IMBCT -ryhmässä.

Kognitiivinen defuusio välitti IMBCT: n vaikutuksen täysin masennukseen ja ahdistukseen, mikä viittaa siihen, että se on avainmekanismi muutoksen.

Itse myötätunnon lisääntymistä havaittiin vain IMBCT-ryhmässä verrattuna WLC: hen.

Hyödyt interventioryhmissä ylläpidettiin yhden kuukauden seurannassa.

Merkitys ja vaikutukset Tämä tutkimus tarjoaa ensimmäisen satunnaistetun todisteen siitä, että lyhyt, ohjaamaton IMBCT -ohjelma voi tehokkaasti vähentää AJD: n, masennuksen ja ahdistuksen oireita ja parantaa joustavuuteen liittyviä transdiagnostisia prosesseja. Sen alhaiset kustannukset, skaalautuvuus ja jatkuvat edut tekevät siitä lupaavan välineen stressiin liittyvien häiriöiden käsittelemiseksi tilanteissa, joissa perinteistä henkilökohtaista terapiaa ei ole saatavana tai epäkäytännöllinen, kuten suurten kansanterveyskriisien aikana.

Tulokset lisäävät myös MBCT: n mekanistista kirjallisuutta, joka korostaa kognitiivista defuusiota keskeisenä reitinä AJD: n oireiden parantamiseen. Tämä voi antaa tarkennuksia mielenterveyteen perustuviin interventioihin ja rohkaista MBCT: n räätälöimistä erityisiin stressoriin liittyviin tiloihin liittyviin tiloihin.

Tulevan tutkimuksen tulisi testata pidemmän aikavälin tuloksia, arvioida toteutusta erilaisissa kulttuurikonteksteissa ja tutkia lyhyen ohjauksen tai vertaistuen integrointia vähentämiseksi.