MBCT online per il disturbo di regolazione durante Covid-19: efficacia, meccanismi e RCT

Il disturbo di adattamento di base e razionale (AJD) è una condizione di salute mentale legata allo stress caratterizzata da risposte emotive e comportamentali disadattive a un fattore di stress identificabile. I sintomi fondamentali includono la preoccupazione persistente per l'adattamento di stress e difficoltà, spesso accompagnati da ansia, umore depresso e comportamenti di evitamento. Secondo i criteri ICD-11, i sintomi dell'AJD emergono entro tre mesi da un fattore di stress e in genere si risolvono entro sei mesi dalla fine del fattore di stress, sebbene in molti casi possano persistere più a lungo e contribuire all'angoscia cronica.

Studi epidemiologici indicano che l'AJD è altamente diffuso, che colpisce fino al 30% delle popolazioni cliniche e una parte sostanziale del pubblico in generale durante i periodi di stress diffuso. Nonostante ciò, AJD rimane sottovalutato rispetto ai disturbi dell'umore e dell'ansia. Sono disponibili pochi interventi psicologici convalidati empiricamente e le raccomandazioni terapeutiche esistenti sono spesso estrapolate dalle prove sulla depressione e sull'ansia.

La pandemia di Covid-19 ha presentato un contesto unico in cui i tassi AJD sono aumentati a livello globale. La paura dell'infezione, l'isolamento sociale prolungato, l'incertezza economica e l'interruzione della vita quotidiana hanno contribuito ad alti livelli di difficoltà legate allo stress. I sondaggi durante la pandemia hanno indicato che il 18-43% degli adulti in Europa ha riportato modelli di sintomi coerenti con l'AJD, sottolineando l'urgente necessità di interventi scalabili che potrebbero essere consegnati in remoto e a basso costo.

La terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT) MBCT è un programma psicologico di otto settimane basato su gruppo originariamente sviluppato per prevenire la ricaduta nella depressione ricorrente. Combina le pratiche di meditazione della consapevolezza con strategie di terapia cognitiva-comportamentale, promuovendo la consapevolezza non giudicante dell'esperienza attuale, una maggiore flessibilità cognitiva e una ridotta reattività a pensieri ed emozioni negative.

La ricerca meccanicistica suggerisce che MBCT funziona da:

Aumentare la fusione cognitiva: la capacità di fare un passo indietro e osservare i pensieri senza credere o reagire automaticamente.

Ridurre l'evitamento esperienziale: la tendenza a sopprimere o evitare emozioni e sensazioni difficili.

Migliorare l'autocompassione: una posizione più gentile e più comprensiva nei confronti di se stessi nei periodi di sofferenza.

Questi processi sono rilevanti per l'AJD, dove la ruminazione legata al stress e il coping autocritico spesso mantengono angoscia. Sebbene l'efficacia di MBCT per la depressione e l'ansia sia ben consolidata, si sa poco sui suoi effetti in AJD o nella sua fattibilità in formati brevi, completamente online e autoguidati.

Gli interventi psicologici forniti da Internet (IPI) di MBCT forniti da Internet (IPI) hanno il potenziale per espandere notevolmente l'accesso alle cure basate sull'evidenza. L'MBCT online (IMBCT) può essere consegnato in modo sincrono (sessioni vive con un facilitatore) o asincrono (auto-ritmo, non guidato), con prove a sostegno dell'efficacia nel ridurre l'angoscia e migliorare la resilienza. I programmi IMBCT non guidati sono particolarmente promettenti per l'attuazione della sanità pubblica a causa dei loro bassi costi di consegna e scalabilità, ma gli studi di alta qualità in specifici gruppi clinici rimangono rari.

Obiettivi di studio

L'obiettivo principale di questo studio era di valutare l'efficacia di un programma MBCT non guidato da quattro settimane, non guidato, per gli adulti che soddisfaceva i criteri ICD-11 per AJD durante la pandemia di Covid-19. Abbiamo confrontato IMBCT con:

Un controllo attivo-Un programma di rilassamento muscolare progressivo (IPMR) non guidato di quattro settimane.

Un controllo passivo - un controllo dell'elenco di attesa (WLC).

Gli obiettivi secondari erano di esaminare se i cambiamenti nei principali processi psicologici (fusione cognitiva, evitamento esperienziale, auto-compassione) migliorano i sintomi, fornendo informazioni sui meccanismi attraverso i quali IMBCT esercita i suoi effetti.

Panoramica dei metodi Questo era uno studio controllato randomizzato a tre bracci e paralleli. Un totale di 301 adulti provenienti dalla Polonia che hanno soddisfatto i criteri AJD ICD -11 (in base al nuovo modulo di regolazione - 20) sono stati randomizzati a IMBCT, IPMR o WLC. Gli interventi sono durati quattro settimane, con valutazioni al basale, post-intervento e follow-up di un mese (per gruppi di intervento).

Interventi

IMBCT: un adattamento autoguidato di MBCT condensato a sei moduli in 30 giorni. I moduli includevano meditazioni di consapevolezza guidata audio (scansione del corpo, meditazione seduta, movimento consapevole), journaling riflettente e materiali psicoeducazionali. Il contenuto è stato consegnato tramite una piattaforma online sicura con promemoria e -mail automatizzati.

IPMR: un programma di rilassamento muscolare progressivo autoguidato basato sul protocollo Bernstein e Borkovec, progredendo dal tensing e dal rilascio di 16 gruppi muscolari al rilassamento attraverso il richiamo mentale. Sono state fornite istruzioni audio e materiali scritti.

WLC: nessun intervento durante il periodo di studio di 4 settimane. Ai partecipanti è stata offerta una scelta di IMBCT o IPMR in seguito.

Risultati e misure di processo

Risultati primari:

Sintomi AJD (ADNM-20)

Sintomi depressivi (PHQ-9)

Sintomi di ansia (GAD-7)

Misure di processo:

Fusione cognitiva (CFQ)

Evitamento esperienziale (AAQ-II)

Auto-compassione (SCS-SF)

Risultati chiave

Tutti i gruppi hanno mostrato riduzioni significative dei sintomi nel tempo, ma i partecipanti all'IMBCT hanno avuto maggiori miglioramenti nella depressione e nell'ansia rispetto all'IPMR e al WLC.

I tassi di remissione dell'AJD erano più alti nel gruppo IMBCT.

La fusione cognitiva ha completamente mediato l'effetto dell'IMBCT sulla depressione e l'ansia, suggerendo che è un meccanismo chiave di cambiamento.

Gli aumenti dell'auto-compassione sono stati osservati solo nel gruppo IMBCT rispetto al WLC.

I benefici nei gruppi di intervento sono stati mantenuti al follow-up di un mese.

Significato e implicazioni Questo studio fornisce la prima prova randomizzata che un breve programma IMBCT non guidato può ridurre efficacemente i sintomi di AJD, depressione e ansia e migliorare i processi transdiagnostici associati alla resilienza. Il suo basso costo, scalabilità e benefici prolungati lo rendono uno strumento promettente per affrontare i disturbi legati allo stress in situazioni in cui la tradizionale terapia faccia a faccia non è disponibile o poco pratica, come durante le crisi di salute pubblica su larga scala.

I risultati si aggiungono anche alla letteratura meccanicistica su MBCT, evidenziando la fusione cognitiva come percorso centrale per il miglioramento dei sintomi nell'AJD. Ciò può informare i perfezionamenti negli interventi basati sulla consapevolezza e incoraggiare ulteriori ricerche sulla misurazione di MBCT a specifiche condizioni legate allo stress.

La ricerca futura dovrebbe testare risultati a più lungo termine, valutare l'implementazione in diversi contesti culturali ed esplorare l'integrazione di brevi orientamenti o supporto tra pari per ridurre l'attrito.