MBCT en ligne pour le trouble d'ajustement pendant Covid-19: Efficacité, mécanismes et ECR

Le trouble de l'ajustement de fond et de justification (AJD) est un état de santé mentale lié au stress caractérisé par des réponses émotionnelles et comportementales inadaptées à un facteur de stress identifiable. Les symptômes de base comprennent la préoccupation persistante du stress et de la difficulté à s'adapter, souvent accompagnées d'anxiété, d'humeur déprimée et de comportements d'évitement. Selon les critères de la CPI-11, les symptômes de l'AJD émergent dans les trois mois suivant un facteur de stress et se résolvent généralement dans les six mois suivant la fin du stress, bien que dans de nombreux cas, ils peuvent persister plus longtemps et contribuer à la détresse chronique.

Des études épidémiologiques indiquent que l'AJD est très répandue, affectant jusqu'à 30% des populations cliniques et une proportion substantielle du grand public en période de stress généralisé. Malgré cela, l'AJD reste sous-étudiée par rapport aux troubles de l'humeur et de l'anxiété. Peu d'interventions psychologiques validées empiriquement sont disponibles et les recommandations de traitement existantes sont souvent extrapolées à partir de preuves de dépression et d'anxiété.

La pandémie Covid-19 a présenté un contexte unique dans lequel les taux d'AJD ont bondi à l'échelle mondiale. La peur de l'infection, l'isolement social prolongé, l'incertitude économique et la perturbation de la vie quotidienne ont contribué à des niveaux élevés de détresse liée au stress. Les enquêtes pendant la pandémie ont indiqué que 18 à 43% des adultes en Europe ont signalé des modèles de symptômes compatibles avec l'AJD, soulignant le besoin urgent d'interventions évolutives qui pourraient être livrées à distance et à faible coût.

La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) MBCT est un programme psychologique basé sur un groupe de huit semaines développé à l'origine pour prévenir la rechute dans la dépression récurrente. Il combine des pratiques de méditation de pleine conscience avec des stratégies de traitement cognitivo-comportementales, favorisant la conscience sans jugement de l'expérience actuelle, une plus grande flexibilité cognitive et une réactivité réduite aux pensées et émotions négatives.

La recherche mécaniste suggère que MBCT fonctionne par:

Augmentation de la défusion cognitive - la capacité de prendre du recul et d'observer les pensées sans croire ou y réagir automatiquement.

Réduire l'évitement expérientiel - la tendance à supprimer ou à éviter les émotions et les sensations difficiles.

Amélioration de l'auto-compassion - une position plus gentille et plus compréhensive envers soi-même en période de souffrance.

Ces processus sont pertinents pour l'AJD, où la rumination liée aux facteurs de stress et l'adaptation autocritique maintiennent souvent de la détresse. Bien que l'efficacité de MBCT pour la dépression et l'anxiété soit bien établie, on sait peu de choses sur ses effets dans l'AJD ou sa faisabilité dans des formats brefs, entièrement en ligne et autoguidés.

Les interventions psychologiques (IPI) livrées par Internet (IPI) ont le potentiel d'élargir considérablement l'accès aux soins fondés sur des preuves. Le MBCT en ligne (IMBCT) peut être livré de manière synchrone (sessions en direct avec un facilitateur) ou de manière asynchrone (auto-rythmée, non guidée), avec des preuves soutenant l'efficacité de la réduction de la détresse et de l'amélioration de la résilience. Les programmes IMBCT non guidés sont particulièrement prometteurs pour la mise en œuvre de la santé publique en raison de leur faible coût d'administration et de leur évolutivité, mais des essais de haute qualité dans des groupes cliniques spécifiques restent rares.

Objectifs de l'étude

L'objectif principal de cette étude était d'évaluer l'efficacité d'un programme MBCT non guidé et non guidé par Internet pour les adultes répondant aux critères de la CIM-11 pour l'AJD pendant la pandémie Covid-19. Nous avons comparé IMBCT avec:

Un contrôle actif - un programme de relaxation musculaire progressive (IPMR) non guidé de quatre semaines.

Un contrôle passif - un contrôle de la liste d'attente (WLC).

Les objectifs secondaires étaient d'examiner si les changements dans les processus psychologiques clés (fusion cognitive, évitement expérientiel, auto-compassion) ont médié l'amélioration des symptômes, fournissant un aperçu des mécanismes par lesquels IMBCT exerce ses effets.

Présentation des méthodes Au total, 301 adultes de la Pologne qui répondaient aux critères AJD de la CIM-11 (en fonction du trouble de réglage nouveau module - 20) ont été randomisés pour IMBCT, IPMR ou WLC. Les interventions ont duré quatre semaines, avec des évaluations au départ, après l'intervention et un suivi d'un mois (pour les groupes d'intervention).

Interventions

IMBCT: Une adaptation autoguidée de MBCT a condensé à six modules sur 30 jours. Les modules comprenaient des méditations de pleine conscience guidées audio (scan corporel, méditation assise, mouvement conscient), journalisation réfléchissante et matériaux psychoéducatifs. Le contenu a été livré via une plate-forme en ligne sécurisée avec des rappels de courrier électronique automatisés.

IPMR: Un programme de relaxation musculaire progressive autoguidé basé sur le protocole de Bernstein et Borkovec, passant de la tension et de la libération de 16 groupes musculaires à la relaxation par rappel mental. Des instructions audio et des documents écrits ont été fournis.

WLC: Aucune intervention pendant la période d'étude de 4 semaines. Les participants ont été proposés par la suite un choix IMBCT ou IPMR.

Résultats et mesures de processus

Résultats principaux:

Symptômes AJD (ADNM-20)

Symptômes dépressifs (PHQ-9)

Symptômes d'anxiété (GAD-7)

Mesures de processus:

Fusion cognitive (CFQ)

Évitement expérientiel (AAQ-II)

Auto-compassion (SCS-SF)

Conclusions clés

Tous les groupes ont montré des réductions significatives des symptômes au fil du temps, mais les participants IMBCT ont eu de plus grandes améliorations de la dépression et de l'anxiété que l'IPMR et le WLC.

Les taux de rémission AJD étaient les plus élevés dans le groupe IMBCT.

La défusion cognitive a entièrement médié l'effet de la dépression et de l'anxiété, ce qui suggère qu'il s'agit d'un mécanisme clé de changement.

Des augmentations de l'auto-compassion ont été observées uniquement dans le groupe IMBCT par rapport au WLC.

Les avantages dans les groupes d'intervention ont été maintenus au suivi d'un mois.

Signification et implications Cet essai fournit les premières preuves randomisées qu'un programme IMBCT brut et non guidé peut réduire efficacement les symptômes de l'AJD, de la dépression et de l'anxiété, et améliorer les processus transdiagnostiques associés à la résilience. Son faible coût, son évolutivité et ses avantages soutenus en font un outil prometteur pour lutter contre les troubles liés au stress dans des situations où la thérapie en face à face traditionnelle n'est pas disponible ou peu pratique, comme pendant les crises de santé publique à grande échelle.

Les résultats s'ajoutent également à la littérature mécaniste sur MBCT, mettant en évidence la défusion cognitive comme voie centrale pour l'amélioration des symptômes de l'AJD. Cela peut éclairer les raffinements dans les interventions basées sur la pleine conscience et encourager des recherches supplémentaires sur l'adaptation du MBCT à des conditions spécifiques liées aux facteurs de stress.

Les recherches futures devraient tester des résultats à plus long terme, évaluer la mise en œuvre dans divers contextes culturels et explorer l'intégration de brèves conseils ou de soutien par les pairs pour réduire l'attrition.