肺塞栓症における急性呼吸不全に対する高流量鼻カニュラと非侵襲的換気の比較

急性肺塞栓症（PE）は、換気血流比不均衡と右心室（RV）負荷により低酸素血症性呼吸不全を引き起こすことが多く、支持的な酸素投与と迅速な抗凝固療法がケアにおいて重要です。 現在のガイドラインは、血行動態／呼吸状態に応じて補助酸素投与とエスカレーションを推奨していますが、PE関連呼吸不全に対する最適な非侵襲的モダリティは特定していません。非侵襲的換気（NIV）は低酸素血症を改善できますが、陽圧の適用はPEにおいてRV前負荷／後負荷に悪影響を及ぼす可能性があり、不耐性によって頻繁に制限されます。 高流量鼻カニューラ（HFNC）は、加温加湿された最大60L/分の流量を提供し、酸素化を改善し、呼吸仕事量を減少させ、従来の酸素療法と比較して快適性を向上させます。一般的な低酸素血症性急性呼吸不全（AHRF）では、HFNCは標準酸素療法と比較してエスカレーションと挿管を減少させ、一部の解析ではNIVと同等以上の効果を示しました。 PEに特化したエビデンスが登場しています：レトロスペクティブコホートとケースシリーズでは、HFNCにより酸素化と呼吸困難が急速に改善され、良好な耐容性と重大な血行動態障害は報告されませんでした。 マスク関連の不耐性を回避し、有害な胸腔内圧効果を減少させながら、一貫した高FiO₂と適度なPEEPを提供することで、HFNCはPE関連AHRFにおいてNIVよりも迅速なデエスカレーションと良好な転帰を促進する可能性があります。この集団については、決定的な比較試験が不足しています。