Canule nasale à haut débit versus ventilation non invasive pour l'insuffisance respiratoire aiguë dans l'embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire (EP) aiguë provoque souvent une insuffisance respiratoire hypoxémique par un déséquilibre ventilation-perfusion et une surcharge ventriculaire droite (VD) ; l'oxygénation de soutien associée à une anticoagulation rapide sont cruciales pour la prise en charge. Les directives actuelles recommandent une oxygénothérapie supplémentaire et une escalade en fonction de l'état hémodynamique/respiratoire, mais n'identifient pas de modalité non invasive optimale pour l'insuffisance respiratoire liée à l'EP. La ventilation non invasive (VNI) peut corriger l'hypoxémie, mais la pression positive appliquée peut affecter négativement la précharge/après-charge du VD dans l'EP et est souvent limitée par une intolérance. La canule nasale à haut débit (CNHD) fournit des débits chauffés et humidifiés jusqu'à 60 L/min, améliore l'oxygénation, réduit le travail respiratoire et augmente le confort par rapport à l'oxygénothérapie conventionnelle ; dans l'insuffisance respiratoire aiguë hypoxémique (IRAH) générale, la CNHD a réduit l'escalade et l'intubation par rapport à l'oxygénothérapie standard et, dans certaines analyses, a donné des résultats au moins aussi bons que la VNI. Les preuves spécifiques à l'EP émergent : une cohorte rétrospective et des séries de cas ont rapporté des améliorations rapides de l'oxygénation et de la détresse respiratoire avec la CNHD, avec une bonne tolérance et aucune compromission hémodynamique majeure. En évitant l'intolérance liée au masque et en réduisant les effets nocifs de la pression intrathoracique tout en délivrant un FiO₂ élevé constant et une PEEP modeste, la CNHD peut faciliter une désescalade plus rapide et de meilleurs résultats que la VNI dans l'IRAH liée à l'EP, une population pour laquelle des essais comparatifs définitifs font défaut.