Cânula Nasal de Alto Fluxo Versus Ventilação Não Invasiva para Insuficiência Respiratória Aguda na Embolia Pulmonar.

A embolia pulmonar (EP) aguda frequentemente causa insuficiência respiratória hipoxémica através de desequilíbrio ventilação-perfusão e sobrecarga do ventrículo direito (VD); a oxigenoterapia de suporte mais a anticoagulação imediata são cruciais para o tratamento. As diretrizes atuais aconselham oxigénio suplementar e escalada de acordo com o estado hemodinâmico/respiratório, mas não identificam uma modalidade não invasiva ideal para a insuficiência respiratória relacionada com EP. A ventilação não invasiva (VNI) pode corrigir a hipoxemia, mas a pressão positiva aplicada pode afetar adversamente a pré-carga/pós-carga do VD na EP e é frequentemente limitada pela intolerância. A cânula nasal de alto fluxo (CNAF) fornece fluxos aquecidos e humidificados até 60 L/min, melhora a oxigenação, reduz o trabalho respiratório e aumenta o conforto em comparação com o oxigénio convencional; na insuficiência respiratória aguda hipoxémica (IRAH) geral, a CNAF reduziu a escalada e a intubação em comparação com o oxigénio padrão e, em algumas análises, teve um desempenho pelo menos tão bom como a VNI. A evidência específica para a EP está a emergir: uma coorte retrospetiva e uma série de casos relataram melhorias rápidas na oxigenação e no sofrimento respiratório com a CNAF, com boa tolerância e sem compromisso hemodinâmico maior. Ao evitar a intolerância relacionada com a máscara e reduzir os efeitos prejudiciais da pressão intratorácica, enquanto fornece FiO₂ alta consistente e PEEP moderada, a CNAF pode facilitar uma desescalada mais rápida e melhores resultados do que a VNI na IRAH relacionada com EP, uma população para a qual faltam ensaios comparativos definitivos.