Cánula Nasal de Alto Flujo Versus Ventilación No Invasiva para la Insuficiencia Respiratoria Aguda en la Embolia Pulmonar.

El embolismo pulmonar agudo (EP) a menudo causa insuficiencia respiratoria hipoxémica debido a desequilibrio ventilación-perfusión y sobrecarga del ventrículo derecho (VD); la oxigenación de soporte más la anticoagulación inmediata son cruciales para el cuidado. Las guías actuales recomiendan oxígeno suplementario y escalada según el estado hemodinámico/respiratorio, pero no identifican una modalidad no invasiva óptima para la insuficiencia respiratoria relacionada con EP. La ventilación no invasiva (VNI) puede corregir la hipoxemia, pero la presión positiva aplicada puede afectar adversamente la precarga/postcarga del VD en EP y con frecuencia está limitada por la intolerancia. La cánula nasal de alto flujo (CNAF) proporciona flujos calentados y humidificados de hasta 60 L/min, mejora la oxigenación, reduce el trabajo respiratorio y aumenta el confort en comparación con el oxígeno convencional; en la insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica general (IRAH), la CNAF redujo la escalada y la intubación en comparación con el oxígeno estándar y, en algunos análisis, funcionó al menos tan bien como la VNI. La evidencia específica para EP está emergiendo: una cohorte retrospectiva y una serie de casos reportaron mejoras rápidas en la oxigenación y el distress respiratorio con CNAF, con buena tolerancia y sin compromiso hemodinámico mayor. Al evitar la intolerancia relacionada con la mascarilla y reducir los efectos nocivos de la presión intratorácica mientras proporciona FiO₂ alta constante y PEEP moderado, la CNAF puede facilitar una desescalada más rápida y mejores resultados que la VNI en la IRAH relacionada con EP, una población para la cual faltan ensayos comparativos definitivos.