プライマリケア医のための焦点心エコー検査 (UPCOMING)

我々の社会は、住民の生活水準が着実に向上していることを特徴としており、それは医療の改善や生活の質の向上（平均寿命の延伸、乳幼児死亡率の低下、慢性疾患の治療、がん対策）などに反映されています。 これには多くの要因が寄与していますが、技術革新と治療の進歩が主なものです。 この全体的にポジティブな状況は、地域間で大きな格差があるという事実を覆い隠してはなりません。

15年以上にわたり、旧下ノルマンディー地域（カルヴァドス県、マンシュ県、オルヌ県）は、フランスの他の多くの地域と同様に、一次医療であれ専門分野と呼ばれるものであれ、医療へのアクセスがますます複雑化していることが特徴です。 この状況は、徐々に医療過疎地（メディカルデザート）の形成につながっています。 これには多くの理由（定員制限、社会学的変化、若手開業医の都市部集中化、中規模都市による小規模地方都市からの人材吸引）があり、これらは慢性的で、明確に特定された解決策はありません。

この状況は患者のケアを複雑にし、場合によっては、フランスで100万人以上、つまり成人人口の2.3%が罹患する心不全（HF）の治療など、重大な公衆衛生上の課題を表しています。 年間死亡数は脳卒中の2.3倍、心筋梗塞の5倍に上ります。

一部の医療革新は、これらのストレス要因領域の影響を軽減することができます。 心臓病学の分野では、専門的な心臓病学および遠隔医療ケアチームの創設に基づく最近の取り組みが提案されています。 一次医療では、ポイントオブケアソリューションにより、多くの検査を外来で実施することが可能です。 画像診断は患者ケアにおいて中心的な役割を果たし、超音波検査は心臓病学においてしばしば第一選択のモダリティです。 この分野での技術革新により、超音波装置の小型化が進み、その一部は現在POCUS（ポイントオブケア超音波）と見なせるほどになりました。 製造コストの低減と技術の成熟により、特定の質問に適応した簡略化された取得プロトコル、いわゆるターゲット臨床超音波を提供することが可能になっています。

超音波装置のこの簡素化／小型化は、この技術の心臓病学以外の分野への普及を促進し、現在では患者に身近な一般開業医による、特にスクリーニング目的での使用を可能にしています。 多くの疾患は、入院、死亡率、社会的コストを削減するために、早期スクリーニングの恩恵を受けるでしょう。 心臓病学では、医療施設に入院する患者の大多数が既に疾患を発症しているため、このアプローチは依然として困難です。 HFは、初期の無症候期を特徴としており、放置されれば必然的に合併症や死に至ります。 フランスでは年間20万人の入院の原因となり、7万人の死亡を引き起こしています。 フランス語の頭字語EPOFの下にグループ化された特定の兆候は早期に現れ、警告サインとなる可能性がありますが、それらはしばしば漠然としており、一般の人々には馴染みがありません。 この事実は、フランス心臓病学会（SFC）の心不全および心筋症グループ（GICC）が2017年に実施した調査（18歳から80歳までのフランス人口を代表する5,000名の対象者）の結果によってよく示されています。 この調査では、これらの兆候（EPOF）のうち4つを示した対象者の3分の2が、質問票実施前の12か月間に心臓専門医を受診していなかったことを記録しています。 大多数の場合、これらの無症候または軽微な症状（EPOF）の患者は、心臓の形態的および機能的異常を有しており、これはより重篤な合併症への第一歩であり、心臓超音波検査によって検出することができます。

現在、心臓超音波検査は公衆衛生上の必要性（心不全につながる可能性のある状態の早期発見）と最前線の開業医（一般開業医）との間で好都合な一致を見ています。 この一致は、新しい診療方法と新しいケア経路の定義につながる可能性があります。 心臓超音波検査は一般開業医の診療所で技術的に実行可能ですが、その実施はまだ評価される必要があります（HAS報告書）。 この報告書は、フランスの一般医療における使用例と臨床的影響を特定するための文献データの不足を強調しています。