Фокусированная эхокардиография для врачей первичного звена (UPCOMING)

Наше общество характеризуется устойчивым повышением уровня жизни его жителей, что отражается, в частности, в улучшении здравоохранения и качества жизни (более высокая продолжительность жизни, снижение младенческой смертности, лечение хронических заболеваний, онкологический план). Многие факторы способствуют этому, но основными являются технологические инновации и терапевтические достижения. Эта положительная общая картина не должна заслонять тот факт, что существуют значительные региональные различия.

Более 15 лет бывший регион Нижняя Нормандия (Кальвадос, Манш и Орн), как и многие другие регионы Франции, характеризуется все более сложным доступом к медицинской помощи, будь то первичная помощь или так называемые специальные дисциплины. Эта ситуация постепенно приводит к образованию медицинских пустынь. Причин этому много (numerus clausus, социологические изменения, урбанизация молодых практикующих врачей, привлекательность небольших сельских городов средними городами), которые носят хронический характер и не имеют четко определенного решения.

Эта ситуация осложняет уход за пациентами и, в некоторых случаях, представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения, как, например, в лечении сердечной недостаточности (СН), которая поражает более одного миллиона человек во Франции, или 2,3% взрослого населения. На её долю приходится в 2,3 раза больше смертей ежегодно, чем от инсультов, и в пять раз больше, чем от инфарктов миокарда.

Некоторые инновации в здравоохранении могут снизить последствия этих зон напряжения. В области кардиологии были предложены недавние инициативы, основанные на создании специализированных кардиологических и телемедицинских бригад. В первичной медицинской помощи решения у постели больного позволяют проводить множество анализов в амбулаторных условиях. Визуализация играет центральную роль в уходе за пациентами, и ультразвуковое исследование часто является методом первой линии в кардиологии. Технологические инновации в этой области позволили настолько миниатюризировать ультразвуковые аппараты, что некоторые из них теперь можно считать POCUS (ультразвуковое исследование у постели больного). Их сниженная стоимость производства в сочетании со зрелостью техники позволяет предлагать упрощенные протоколы получения изображений, адаптированные к конкретным вопросам, известные как целевое клиническое ультразвуковое исследование.

Это упрощение/миниатюризация ультразвукового оборудования облегчило распространение этой техники за пределами области кардиологии и теперь позволяет использовать её врачами общей практики, близкими к пациентам, специально для целей скрининга. Многие заболевания выиграли бы от раннего скрининга для сокращения госпитализаций, смертности и социальных издержек. В кардиологии этот подход остается трудным, потому что большинство пациентов, поступивших в медицинские учреждения, уже имеют развившееся заболевание. СН характеризуется начальной бессимптомной фазой, которая, если её не лечить, неизбежно приводит к осложнениям и смерти. Она является причиной 200 000 госпитализаций в год во Франции, вызывая смерть 70 000 человек. Некоторые признаки, объединенные под французской аббревиатурой EPOF, появляются на ранней стадии и могут быть предупреждающими сигналами, но они часто расплывчаты и незнакомы широкой публике. Этот факт хорошо иллюстрируется результатами опроса, проведенного Группой по сердечной недостаточности и кардиомиопатии (GICC) Французского общества кардиологии (SFC) в 2017 году (5000 субъектов, репрезентативных для французского населения в возрасте от 18 до 80 лет). Этот опрос отметил, что две трети субъектов, имеющих четыре из этих признаков (EPOF), не консультировались с кардиологом в течение 12 месяцев, предшествующих анкетированию. В большинстве случаев у этих пациентов, будь то бессимптомные или малосимптомные (EPOF), имеются морфологические и функциональные аномалии сердца, которые являются первым шагом к более тяжелым осложнениям и могут быть выявлены с помощью эхокардиографии.

В настоящее время наблюдается благоприятное совпадение между эхокардиографией как потребностью общественного здравоохранения (раннее выявление состояний, которые могут привести к сердечной недостаточности) и врачами первой линии (врачами общей практики). Это совпадение может привести к определению новых практик и нового пути оказания помощи. Хотя эхокардиография технически осуществима в кабинете врача общей практики, её внедрение еще предстоит оценить (отчет HAS). В этом отчете подчеркивается отсутствие данных в литературе для определения случаев использования и клинического воздействия в общей медицине во Франции.