Skoncentrowana Echokardiografia dla Lekarzy Podstawowej Opieki Zdrowotnej (UPCOMING)

Nasze społeczeństwo charakteryzuje się stałą poprawą standardu życia jego mieszkańców, co znajduje odzwierciedlenie między innymi w lepszej opiece zdrowotnej i jakości życia (dłuższa oczekiwana długość życia, niższa śmiertelność niemowląt, leczenie chorób przewlekłych, plan walki z rakiem). Wiele czynników się do tego przyczynia, ale głównymi są innowacje technologiczne i postępy terapeutyczne. Ten pozytywny ogólny obraz nie powinien przesłaniać faktu, że istnieją znaczące różnice regionalne.

Przez ponad 15 lat dawny region Dolnej Normandii (Calvados, Manche i Orne), podobnie jak wiele innych regionów we Francji, charakteryzuje się coraz bardziej skomplikowanym dostępem do opieki zdrowotnej, zarówno w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej, jak i tak zwanych specjalistycznych dyscyplin. Ta sytuacja stopniowo prowadzi do powstawania medycznych pustyń. Przyczyn tego jest wiele (numerus clausus, zmiany socjologiczne, urbanizacja młodych praktyków, przyciąganie małych miasteczek wiejskich przez miasta średniej wielkości), które są chroniczne i nie mają jasno określonego rozwiązania.

Ta sytuacja komplikuje opiekę nad pacjentami i w niektórych przypadkach stanowi poważne wyzwanie dla zdrowia publicznego, jak na przykład w leczeniu niewydolności serca (NS), która dotyka ponad milion osób we Francji, czyli 2,3% dorosłej populacji. Powoduje 2,3 razy więcej zgonów rocznie niż udary i pięć razy więcej niż zawały mięśnia sercowego.

Niektórze innowacje w opiece zdrowotnej mogą zmniejszyć konsekwencje tych obszarów stresu. W dziedzinie kardiologii zaproponowano ostatnie inicjatywy oparte na tworzeniu wyspecjalizowanych zespołów opieki kardiologicznej i telemedycyny. W podstawowej opiece zdrowotnej rozwiązania point-of-care umożliwiają wykonanie wielu badań w trybie ambulatoryjnym. Obrazowanie odgrywa kluczową rolę w opiece nad pacjentem, a ultrasonografia jest często modalnością pierwszego wyboru w kardiologii. Innowacje technologiczne w tej dziedzinie umożliwiły miniaturyzację aparatów ultrasonograficznych do tego stopnia, że niektóre z nich można obecnie uznać za POCUS (ultrasonografia point-of-care). Ich obniżone koszty produkcji, w połączeniu z dojrzałością techniki, pozwalają na oferowanie uproszczonych protokołów akwizycji dostosowanych do konkretnych pytań, znanych jako ukierunkowane kliniczne badanie ultrasonograficzne.

Ta uproszczenie/miniaturyzacja sprzętu ultrasonograficznego ułatwiła rozpowszechnienie tej techniki poza dziedzinę kardiologii i obecnie pozwala na jej wykorzystanie przez lekarzy rodzinnych bliskich pacjentom, konkretnie w celach przesiewowych. Wiele chorób skorzystałoby na wczesnym przesiewie w celu zmniejszenia hospitalizacji, śmiertelności i kosztów społecznych. W kardiologii to podejście pozostaje trudne, ponieważ większość pacjentów przyjmowanych do placówek opieki zdrowotnej już rozwinęła chorobę. NS charakteryzuje się początkową cichą fazą, która, jeśli pozostanie nieleczona, nieuchronnie prowadzi do powikłań i śmierci. Jest odpowiedzialna za 200 000 hospitalizacji rocznie we Francji, powodując śmierć 70 000 osób. Niektóre objawy, zgrupowane pod francuskim akronimem EPOF, pojawiają się wcześnie i mogą być sygnałami ostrzegawczymi, ale często są niejasne i nieznane ogółowi społeczeństwa. Ten fakt dobrze ilustrują wyniki ankiety przeprowadzonej przez Grupę Niewydolności Serca i Kardiomiopatii (GICC) Francuskiego Towarzystwa Kardiologicznego (SFC) w 2017 roku (5 000 osób reprezentatywnych dla populacji francuskiej w wieku od 18 do 80 lat). Ankieta ta odnotowała, że dwie trzecie osób przedstawiających cztery z tych objawów (EPOF) nie konsultowało się z kardiologiem w ciągu 12 miesięcy poprzedzających ankietę. W większości przypadków ci pacjenci, czy to bezobjawowi, czy skąpoobjawowi (EPOF), mają morfologiczne i funkcjonalne nieprawidłowości serca, które są pierwszym krokiem w kierunku poważniejszych powikłań i mogą być wykryte za pomocą echokardiografii serca.

Obecnie istnieje korzystne dopasowanie między echokardiografią jako potrzebą zdrowia publicznego (wczesne wykrywanie stanów mogących prowadzić do niewydolności serca) a praktykami pierwszej linii (lekarzami rodzinnymi). To dopasowanie może prowadzić do zdefiniowania nowych praktyk i nowej ścieżki opieki. Chociaż echokardiografia jest technicznie wykonalna w gabinecie lekarza rodzinnego, jej wdrożenie pozostaje do oceny (raport HAS). Ten raport podkreśla brak danych w literaturze pozwalających na zidentyfikowanie przypadków użycia i wpływu klinicznego w medycynie ogólnej we Francji.