Fokusert ekkokardiografi for allmennleger (UPCOMING)

Vårt samfunn er preget av en jevn forbedring av levestandarden til innbyggerne, noe som blant annet gjenspeiles i bedre helsetjenester og livskvalitet (lengre forventet levealder, lavere spedbarnsdødelighet, behandling av kroniske sykdommer, kreftplan). Mange faktorer bidrar til dette, men teknologiske nyvinninger og terapeutiske fremskritt er de viktigste. Dette positive helhetsbildet bør ikke skjule det faktum at det er betydelige regionale forskjeller.

I mer enn 15 år har den tidligere regionen Nedre-Normandie (Calvados, Manche og Orne), i likhet med mange andre regioner i Frankrike, vært preget av stadig mer kompleks tilgang til helsetjenester, enten det gjelder primærhelsetjeneste eller såkalte spesialitetsdisipliner. Denne situasjonen fører gradvis til dannelsen av medisinske ørkener. Det er mange grunner til dette (numerus clausus, sosiologiske endringer, urbanisering av unge praktiserende leger, tiltrekning av små landlige byer av mellomstore byer), som er kroniske og uten klart identifiserte løsninger.

Denne situasjonen kompliserer pasientbehandlingen og utgjør i noen tilfeller en stor folkehelseutfordring, som for eksempel i behandlingen av hjertesvikt (HF), som rammer mer enn én million mennesker i Frankrike, eller 2,3 % av den voksne befolkningen. Forårsaker 2,3 ganger flere dødsfall hvert år enn hjerneslag og fem ganger flere enn hjerteinfarkt.

Noen helseinnovasjoner kan redusere konsekvensene av disse stressområdene. Innen kardiologien har det nylig blitt foreslått tiltak basert på etablering av spesialiserte kardiologi- og telemedisinbehandlingsteam. I primærhelsetjenesten muliggjør point-of-care-løsninger at mange tester kan utføres poliklinisk. Bildediagnostikk spiller en sentral rolle i pasientbehandlingen, og ultralyd er ofte førstelinjemetoden innen kardiologi. Teknologiske nyvinninger på dette feltet har gjort det mulig å miniatyrisere ultralydmaskiner i en slik grad at noen av dem nå kan betraktes som POCUS (point-of-care ultralyd). Deres reduserte produksjonskostnader, kombinert med teknikkens modenhet, gjør det mulig å tilby forenklede opptaksprotokoller tilpasset spesifikke spørsmål, kjent som målrettet klinisk ultralyd.

Denne forenklingen/miniatyriseringen av ultralydutstyr har lettet spredningen av denne teknikken utenfor kardiologifeltet og gjør nå bruken av den mulig for allmennleger nær pasientene, spesielt for screeningsformål. Mange sykdommer ville dra nytte av tidlig screening for å redusere innleggelser, dødelighet og samfunnskostnader. Innen kardiologien forblir denne tilnærmingen vanskelig fordi flertallet av pasienter innlagt på helseinstitusjoner allerede har utviklet sykdommen. HF er preget av en innledende stille fase som, hvis den ikke behandles, uunngåelig fører til komplikasjoner og død. Den er ansvarlig for 200 000 innleggelser per år i Frankrike og forårsaker døden til 70 000 mennesker. Visse tegn, gruppert under det franske akronymet EPOF, viser seg tidlig og kan være varseltegn, men de er ofte vage og ukjente for allmennheten. Dette faktum illustreres godt av resultatene fra en undersøkelse utført av Hjertesvikt- og Kardiomyopatigruppen (GICC) i det franske kardiologiselskapet (SFC) i 2017 (5 000 respondenter representative for den franske befolkningen i alderen 18 til 80). Denne undersøkelsen noterte at to tredjedeler av respondenter som presenterte fire av disse tegnene (EPOF) ikke hadde konsultert en kardiolog i de 12 månedene før spørreskjemaet. I de fleste tilfeller har disse pasientene, enten de er asymptomatiske eller paucisymptomatiske (EPOF), morfologiske og funksjonelle abnormaliteter i hjertet, som er det første steget mot mer alvorlige komplikasjoner og kan påvises ved hjerte-ekokardiografi.

Det er for tiden en gunstig sammenfall mellom ekokardiografi som et folkehelsebehov (tidlig oppdagelse av tilstander som kan føre til hjertesvikt) og førstelinjepraktikere (allmennleger). Denne sammenfallet kan føre til definisjonen av nye praksiser og en ny behandlingsvei. Mens ekokardiografi er teknisk gjennomførbart på en allmennleges kontor, gjenstår implementeringen å evaluere (HAS-rapport). Denne rapporten understreker mangelen på data i litteraturen for å identifisere brukstilfeller og klinisk påvirkning i allmennmedisin i Frankrike.