Cílená echokardiografie pro praktické lékaře (UPCOMING)

Naše společnost se vyznačuje neustálým zlepšováním životní úrovně obyvatel, což se mimo jiné odráží ve zlepšené zdravotní péči a kvalitě života (delší délka života, nižší kojenecká úmrtnost, léčba chronických onemocnění, plán boje proti rakovině). K tomu přispívá mnoho faktorů, ale hlavními jsou technologické inovace a terapeutické pokroky. Tento pozitivní celkový obraz by neměl zastírat skutečnost, že existují významné regionální rozdíly.

Již více než 15 let je bývalý region Dolní Normandie (Calvados, Manche a Orne), podobně jako mnoho dalších regionů ve Francii, poznamenán stále složitějším přístupem ke zdravotní péči, ať už jde o primární péči nebo o tzv. specializované obory. Tato situace postupně vede ke vzniku lékařských pouští. Příčin je mnoho (numerus clausus, sociologické změny, urbanizace mladých praktiků, přitažlivost malých venkovských měst středně velkými městy), jsou chronické a nemají jasně identifikované řešení.

Tato situace komplikuje péči o pacienty a v některých případech představuje významnou výzvu pro veřejné zdraví, jako je například léčba srdečního selhání (HF), které postihuje více než milion lidí ve Francii, tedy 2,3 % dospělé populace. Každý rok způsobuje 2,3krát více úmrtí než mrtvice a pětkrát více než infarkty myokardu.

Některé inovace ve zdravotní péči mohou snížit důsledky těchto stresových oblastí. V oblasti kardiologie byly navrženy nedávné iniciativy založené na vytvoření specializovaných kardiologických a telemedicínských týmů. V primární péči umožňují řešení v místě péče provádět mnoho vyšetření ambulantně. Zobrazovací metody hrají klíčovou roli v péči o pacienty a ultrazvuk je v kardiologii často metodou první volby. Technologické inovace v této oblasti umožnily miniaturizovat ultrazvuková zařízení natolik, že některá z nich lze nyní považovat za POCUS (point-of-care ultrasound). Jejich snížené výrobní náklady v kombinaci s vyspělostí techniky umožňují nabízet zjednodušené akviziční protokoly přizpůsobené konkrétním otázkám, známé jako cílený klinický ultrazvuk.

Toto zjednodušení/miniaturizace ultrazvukového vybavení usnadnila šíření této techniky mimo oblast kardiologie a nyní umožňuje její použití praktickými lékaři v blízkosti pacientů, konkrétně pro screeningové účely. Mnoho onemocnění by mohlo těžit z časného screeningu, aby se snížily hospitalizace, úmrtnost a společenské náklady. V kardiologii zůstává tento přístup obtížný, protože většina pacientů přijatých do zdravotnických zařízení již onemocnění rozvinula. HF je charakterizováno počáteční tichou fází, která, pokud se neléčí, nevyhnutelně vede ke komplikacím a smrti. Ve Francii je zodpovědné za 200 000 hospitalizací ročně a způsobuje úmrtí 70 000 lidí. Určité příznaky, seskupené pod francouzskou zkratkou EPOF, se objevují brzy a mohou být varovnými signály, ale jsou často vágní a veřejnosti neznámé. Tuto skutečnost dobře ilustrují výsledky průzkumu provedeného Skupinou pro srdeční selhání a kardiomyopatii (GICC) Francouzské kardiologické společnosti (SFC) v roce 2017 (5 000 subjektů reprezentujících francouzskou populaci ve věku 18 až 80 let). Tento průzkum zjistil, že dvě třetiny subjektů vykazujících čtyři z těchto příznaků (EPOF) nekonzultovaly kardiologa v 12 měsících před dotazníkem. Ve většině případů mají tito pacienti, ať už bezpříznakoví nebo s malými příznaky (EPOF), morfologické a funkční abnormality srdce, které jsou prvním krokem k závažnějším komplikacím a mohou být detekovány srdeční echokardiografií.

V současné době existuje příznivá shoda mezi echokardiografií jako potřebou veřejného zdraví (časná detekce stavů, které mohou vést k srdečnímu selhání) a praktiky první linie (praktičtí lékaři). Tato shoda by mohla vést k definici nových postupů a nové cesty péče. Zatímco echokardiografie je technicky proveditelná v ordinaci praktického lékaře, její implementace zůstává k vyhodnocení (zpráva HAS). Tato zpráva zdůrazňuje nedostatek údajů v literatuře k identifikaci případů použití a klinického dopadu ve všeobecném lékařství ve Francii.