亜急性期脳卒中患者における集中的なバーチャルリアリティに基づくバランスおよび歩行トレーニングの活動パフォーマンスと生活の質への効果

脳卒中は、世界中で長期的な障害の主要な原因です。 脳卒中後の最初の6か月と定義される亜急性期には、バランス障害、歩行適応性の低下、活動遂行能力の減少、および生活の質の低下を頻繁に経験します。 姿勢制御の障害と姿勢動揺の増加は、転倒リスクの上昇と地域社会への参加の減少に寄与します。 エビデンスは、脳卒中後の早期期間が神経可塑性の重要な窓期であり、集中的で課題特異的なリハビリテーションが運動機能回復を大幅に向上させる可能性があることを示唆しています。

バーチャルリアリティ（VR）ベースのリハビリテーションは、反復的で課題指向のトレーニングと豊富な多感覚フィードバックを統合する革新的な治療法として登場しました。 VRシステムは、リアルタイムの視覚および聴覚フィードバックを提供し、患者の関与を高め、高頻度反復、段階的課題、目標指向の練習などの運動学習原理を促進します。 これまでの研究では、VRベースの歩行およびバランストレーニングが脳卒中生存者の機能的移動性と姿勢制御を改善する可能性があることが実証されています。 しかし、亜急性期におけるこのような介入の最適なタイミングと強度は、十分に検討されていません。

この無作為化比較試験は、亜急性期脳卒中患者における集中的なVRベースのバランスおよび歩行トレーニングが、活動遂行能力、バランス自信、機能的移動性、および脳卒中特異的生活の質に及ぼす影響を調査するために設計されています。 適格基準を満たす参加者は、コンピューター生成の無作為化シーケンスを使用して、2つの並行群のいずれかに無作為に割り当てられます。

すべての参加者は、セッションごとに1時間の標準リハビリテーションからなる通常の従来型理学療法を受けます。 さらに、介入群は治療日ごとに30分の追加セッションとしてVRベースのバランスおよび歩行トレーニングを受けます。 VRプログラムには、没入型または半没入型システムを通じて提供される段階的体重移動課題、ステップ練習、および歩行関連活動が含まれます。 トレーニング強度は、個人のパフォーマンスレベルに応じて段階的に調整され、課題特異的で段階的な運動課題が確保されます。 セッション中は、転倒リスクを最小限に抑えるために、体重支持を提供する安全ハーネスシステムが使用されます。

対照群は、研究期間中は従来型理学療法のみを継続して受け、待機期間終了後にVRベースのトレーニングを受け、倫理的バランスを確保します。 結果評価は、専用の実験室設定で盲検化された評価者によって実施されます。

主要および副次評価項目には、機能的移動性（Timed Up and Go Test）、バランス自信（Activities-specific Balance Confidence Scale）、認知状態（Montreal Cognitive Assessment）、機能的歩行レベル（Functional Ambulation Category）、活動遂行能力（Canadian Occupational Performance Measure）、および脳卒中特異的生活の質（Stroke-Specific Quality of Life Scale）が含まれます。 評価は、ベースライン時および介入期間終了直後に実施されます。

この研究の結果は、脳卒中亜急性期における強化されたVRベースリハビリテーションの有効性に関するエビデンスを提供し、臨床実践におけるリハビリテーションのタイミングと用量戦略の最適化に貢献することが期待されます。