Effetti dell'Allenamento Intensivo dell'Equilibrio e della Deambulazione Basato sulla Realtà Virtuale sulle Prestazioni Attive e sulla Qualità della Vita nei Pazienti con Ictus in Fase Subacuta

L'ictus è una delle principali cause di disabilità a lungo termine a livello mondiale. Nella fase subacuta, definita come i primi sei mesi dopo l'ictus, gli individui sperimentano frequentemente un equilibrio compromesso, una ridotta adattabilità dell'andatura, una diminuzione delle prestazioni nelle attività e una qualità di vita ridotta. I deficit nel controllo posturale e l'aumento dell'oscillazione posturale contribuiscono a un rischio maggiore di cadute e a una ridotta partecipazione nella comunità. Le evidenze suggeriscono che il periodo immediatamente successivo all'ictus rappresenta una finestra critica per la neuroplasticità, durante la quale una riabilitazione intensiva e specifica per il compito può migliorare significativamente il recupero motorio.

La riabilitazione basata sulla realtà virtuale (VR) è emersa come una modalità terapeutica innovativa che integra un allenamento ripetitivo e orientato al compito con un feedback multisensoriale arricchito. I sistemi VR forniscono feedback visivo e uditivo in tempo reale, aumentano il coinvolgimento del paziente e promuovono i principi dell'apprendimento motorio come l'alta ripetizione, la sfida progressiva e la pratica orientata agli obiettivi. Studi precedenti hanno dimostrato che l'allenamento dell'andatura e dell'equilibrio basato sulla VR può migliorare la mobilità funzionale e il controllo posturale nei sopravvissuti all'ictus. Tuttavia, il timing ottimale e l'intensità di tali interventi durante la fase subacuta rimangono insufficientemente esplorati.

Questo studio controllato randomizzato è progettato per indagare gli effetti di un intenso allenamento dell'equilibrio e dell'andatura basato sulla VR sulle prestazioni delle attività, la fiducia nell'equilibrio, la mobilità funzionale e la qualità di vita specifica per l'ictus negli individui con ictus subacuto. I partecipanti che soddisfano i criteri di eleggibilità saranno assegnati casualmente a uno dei due gruppi paralleli utilizzando una sequenza di randomizzazione generata al computer.

Tutti i partecipanti riceveranno una fisioterapia convenzionale di routine consistente in un'ora di riabilitazione standard per sessione. In aggiunta, il gruppo di intervento riceverà una sessione extra di 30 minuti di allenamento dell'equilibrio e dell'andatura basato sulla VR per ogni giorno di trattamento. Il programma VR include compiti progressivi di trasferimento del peso, esercizi di passo e attività correlate all'andatura erogate attraverso sistemi immersivi o semi-immersivi. L'intensità dell'allenamento sarà progressivamente adattata in base ai livelli di prestazione individuali, garantendo una sfida motoria specifica per il compito e graduale. Sistemi di imbracatura di sicurezza che forniscono supporto del peso corporeo saranno utilizzati durante le sessioni per minimizzare il rischio di cadute.

Il gruppo di controllo continuerà a ricevere solo la fisioterapia convenzionale durante il periodo di studio e riceverà l'allenamento basato sulla VR dopo il completamento del periodo di attesa per garantire un equilibrio etico. Le valutazioni dei risultati saranno condotte da un valutatore in cieco in un ambiente di laboratorio dedicato.

Gli esiti primari e secondari includeranno la mobilità funzionale (Timed Up and Go Test), la fiducia nell'equilibrio (Activities-specific Balance Confidence Scale), lo stato cognitivo (Montreal Cognitive Assessment), il livello di deambulazione funzionale (Functional Ambulation Category), le prestazioni delle attività (Canadian Occupational Performance Measure) e la qualità di vita specifica per l'ictus (Stroke-Specific Quality of Life Scale). Le valutazioni saranno effettuate al basale e immediatamente dopo il completamento del periodo di intervento.

I risultati di questo studio dovrebbero fornire evidenze riguardo all'efficacia della riabilitazione intensificata basata sulla VR durante la fase subacuta dell'ictus e potrebbero contribuire a ottimizzare le strategie di timing e dosaggio della riabilitazione nella pratica clinica.