Wpływ intensywnego treningu równowagi i chodu opartego na rzeczywistości wirtualnej na wydolność czynnościową i jakość życia pacjentów po udarze mózgu w podostrej fazie

Udar mózgu jest główną przyczyną długotrwałej niepełnosprawności na całym świecie. W fazie podostrej, definiowanej jako pierwsze sześć miesięcy po udarze, osoby często doświadczają zaburzeń równowagi, zmniejszonej adaptacji chodu, obniżonej wydolności czynnościowej i pogorszenia jakości życia. Deficyty w kontroli postawy i zwiększone wahania postawy przyczyniają się do podwyższonego ryzyka upadków i ograniczonego uczestnictwa w życiu społecznym. Dowody sugerują, że wczesny okres po udarze stanowi krytyczne okno dla neuroplastyczności, podczas którego intensywna i zadaniowa rehabilitacja może znacząco poprawić powrót funkcji motorycznych.

Rehabilitacja oparta na wirtualnej rzeczywistości (VR) pojawiła się jako innowacyjna modalność terapeutyczna, która łączy powtarzalne, zorientowane na zadania treningi z wzbogaconym wielozmysłowym sprzężeniem zwrotnym. Systemy VR zapewniają wizualne i słuchowe sprzężenie zwrotne w czasie rzeczywistym, zwiększają zaangażowanie pacjenta i promują zasady uczenia motorycznego, takie jak wysoka powtarzalność, progresywne wyzwania i praktyka ukierunkowana na cel. Poprzednie badania wykazały, że trening chodu i równowagi oparty na VR może poprawić mobilność funkcjonalną i kontrolę postawy u osób po udarze. Jednak optymalny czas i intensywność takich interwencji podczas fazy podostrej pozostają niewystarczająco zbadane.

To randomizowane badanie kontrolowane ma na celu zbadanie wpływu intensywnego treningu równowagi i chodu opartego na VR na wydolność czynnościową, pewność równowagi, mobilność funkcjonalną i jakość życia specyficzną dla udaru u osób z udarem w fazie podostrej. Uczestnicy spełniający kryteria kwalifikacyjne zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch równoległych grup przy użyciu komputerowo generowanej sekwencji randomizacji.

Wszyscy uczestnicy otrzymają rutynową konwencjonalną fizjoterapię składającą się z jednej godziny standardowej rehabilitacji na sesję. Dodatkowo grupa interwencyjna otrzyma dodatkową 30-minutową sesję treningu równowagi i chodu opartego na VR na każdy dzień leczenia. Program VR obejmuje progresywne zadania przenoszenia ciężaru, ćwiczenia kroków i aktywności związane z chodem dostarczane przez systemy immersyjne lub półimmersyjne. Intensywność treningu będzie stopniowo dostosowywana zgodnie z indywidualnymi poziomami wydolności, zapewniając zadaniowe i stopniowane wyzwanie motoryczne. Podczas sesji będą używane systemy szelek bezpieczeństwa zapewniające wsparcie ciężaru ciała, aby zminimalizować ryzyko upadku.

Grupa kontrolna będzie kontynuować otrzymywanie samej konwencjonalnej fizjoterapii w okresie badania i otrzyma trening oparty na VR po zakończeniu okresu oczekiwania, aby zapewnić równowagę etyczną. Oceny wyników będą przeprowadzane przez zaślepionego oceniającego w dedykowanym środowisku laboratoryjnym.

Wyniki pierwszorzędowe i drugorzędowe będą obejmować mobilność funkcjonalną (Test Timed Up and Go), pewność równowagi (Activities-specific Balance Confidence Scale), stan poznawczy (Montreal Cognitive Assessment), poziom chodu funkcjonalnego (Functional Ambulation Category), wydolność czynnościową (Canadian Occupational Performance Measure) i jakość życia specyficzną dla udaru (Stroke-Specific Quality of Life Scale). Oceny będą przeprowadzane na początku i bezpośrednio po zakończeniu okresu interwencji.

Oczekuje się, że wyniki tego badania dostarczą dowodów dotyczących skuteczności intensyfikowanej rehabilitacji opartej na VR podczas fazy podostrej udaru i mogą przyczynić się do optymalizacji strategii czasu i dawek rehabilitacji w praktyce klinicznej.