Efekty intenzivního tréninku rovnováhy a chůze založeného na virtuální realitě na výkon aktivit a kvalitu života u pacientů po cévní mozkové příhodě v subakutní fázi

Cévní mozková příhoda je celosvětově hlavní příčinou dlouhodobého postižení. V subakutní fázi, definované jako prvních šest měsíců po cévní mozkové příhodě, jedinci často zažívají poruchy rovnováhy, sníženou adaptabilitu chůze, snížený výkon aktivit a sníženou kvalitu života. Deficity v posturální kontrole a zvýšené posturální kolísání přispívají ke zvýšenému riziku pádů a snížené účasti ve společnosti. Důkazy naznačují, že rané období po cévní mozkové příhodě představuje kritické okno pro neuroplasticitu, během kterého intenzivní a úkolově specifická rehabilitace může výrazně zlepšit motorické zotavení.

Rehabilitace založená na virtuální realitě (VR) se objevila jako inovativní terapeutická modalita, která integruje opakovaný, úkolově orientovaný trénink s obohacenou multisenzorickou zpětnou vazbou. Systémy VR poskytují vizuální a sluchovou zpětnou vazbu v reálném čase, zvyšují zapojení pacientů a podporují principy motorického učení, jako je vysoká opakovatelnost, progresivní výzva a cílům směřovaný trénink. Předchozí studie ukázaly, že trénink chůze a rovnováhy založený na VR může zlepšit funkční mobilitu a posturální kontrolu u lidí po cévní mozkové příhodě. Nicméně optimální načasování a intenzita takových zásahů během subakutní fáze zůstávají nedostatečně prozkoumány.

Tato randomizovaná kontrolovaná studie je navržena tak, aby zkoumala účinky intenzivního tréninku rovnováhy a chůze založeného na VR na výkon aktivit, sebedůvěru v rovnováhu, funkční mobilitu a kvalitu života specifickou pro cévní mozkovou příhodu u jedinců s subakutní cévní mozkovou příhodou. Účastníci, kteří splní kritéria způsobilosti, budou náhodně přiděleni do jedné ze dvou paralelních skupin pomocí počítačem generované randomizační sekvence.

Všichni účastníci budou dostávat rutinní konvenční fyzioterapii sestávající z jedné hodiny standardní rehabilitace na sezení. Navíc intervenční skupina bude dostávat navíc 30minutové sezení tréninku rovnováhy a chůze založeného na VR na každý léčebný den. Program VR zahrnuje progresivní úkoly přenášení váhy, cvičení kroků a aktivity související s chůzí poskytované prostřednictvím imerzivních nebo semi-imerzivních systémů. Intenzita tréninku bude postupně upravována podle individuálních úrovní výkonu, což zajišťuje úkolově specifickou a stupňovanou motorickou výzvu. Během sezení budou použity bezpečnostní postrojové systémy poskytující podporu tělesné hmotnosti, aby se minimalizovalo riziko pádů.

Kontrolní skupina bude i nadále dostávat pouze konvenční fyzioterapii během studie a po dokončení čekací doby dostane trénink založený na VR, aby bylo zajištěno etické vyvážení. Hodnocení výsledků bude prováděno zaslepeným hodnotitelem v dedikovaném laboratorním prostředí.

Primární a sekundární výsledky budou zahrnovat funkční mobilitu (test Timed Up and Go), sebedůvěru v rovnováhu (škála Activities-specific Balance Confidence Scale), kognitivní stav (Montreal Cognitive Assessment), úroveň funkční chůze (kategorie Functional Ambulation Category), výkon aktivit (Canadian Occupational Performance Measure) a kvalitu života specifickou pro cévní mozkovou příhodu (škála Stroke-Specific Quality of Life Scale). Hodnocení budou provedena na začátku a bezprostředně po dokončení intervenčního období.

Výsledky této studie by měly poskytnout důkazy o účinnosti intenzivnější rehabilitace založené na VR během subakutní fáze cévní mozkové příhody a mohou přispět k optimalizaci načasování rehabilitace a strategií dávkování v klinické praxi.