エルサルバドルにおける子宮頸がんスクリーニング結果の提供のための遠隔医療戦略の導入 (Telemedine)

遠隔医療、すなわち通信技術を利用して遠隔で医療サービスを提供することは、過去10年間で指数関数的に成長してきました。 一部の遠隔医療アプリケーションは高資源環境でのみ実現可能ですが、他の種類は低・中所得国（LMICs）でも効果的であることが示されています。 携帯電話やデジタルタブレットなどのモバイルデバイスを利用する介入（総称してモバイルヘルスまたはmHealthとして知られる）は、一部のサービスへの患者のアクセスを向上させ、資源に制約のある医療システムへの負担を軽減する可能性があります。 ここでは、エルサルバドルにおける子宮頸がん検診結果の提供を促進するためのmHealth戦略の使用について説明します。<\/p>

これは、エルサルバドル中部地域の一次医療クリニックで実施された横断的比較研究でした。 規模と場所（農村対都市）が一致した8つのクリニックが、介入群（n=4）または対照群（n=4）に割り当てられました。 各グループで550名、合計1,100名の参加者が目標に達するまで、クリニックの担当区域で募集が続けられました。 先行研究に基づき、全女性の12％（各グループn=66、合計132名）がHPV陽性であり、残りがHPV陰性（各グループn=484、合計968名）であると予想されました。 片側0.10のタイプ1エラーを用いたフィッシャーの正確確率検定では、126名のHPV陽性女性（各グループ63名）のサンプルは、検査結果を得た女性の割合が14％増加（80％対94％）することを検出するのに80％の検出力を持ちます。 HPV陰性結果の人々については、両側0.05のタイプ1エラーを用いたフィッシャーの正確確率検定では、880名の女性（各グループ440名）のサンプルは、結果を得た割合が10％増加（60％対70％）することを検出するのに80％の検出力を持ちます。<\/p>

女性は、参加クリニックでの検診訪問中に研究に募集されました。 適格基準はHPV検診プログラムの基準と同様でした。 30歳から59歳の女性で、子宮頸がんの既往歴がなく、過去5年間にHPV検査を受けておらず、インフォームドコンセントを提供する意思と能力があることが含まれました。 使用可能な携帯電話へのアクセスがない人は除外されました。 インフォームドコンセント手順と導入質問票は、参加者がHPVサンプリングを受ける前に、経験豊富な研究アシスタントによって実施されました。<\/p>

介入群では、すべての検診女性は、検査結果が利用可能になったときにSMSテキストメッセージを受け取りました。 テキストは、研究のREDCapデータベースに組み込まれた市販のデジタルプラットフォームであるTwilio（Twilio Inc.、サンフランシスコ、カリフォルニア州）を通じて自動的に送信されました。 テキストメッセージは、ネイティブのスペイン語話者が保健省職員と相談して作成され、簡潔で明確で基本的な読解レベルで理解できるようにしました。 HPV陽性の女性には、検査が処理され、結果を受け取るために地元のクリニックに戻る必要があることを伝えるテキストが送られました。 これにより、このグループの人々がカウンセリングとフォローアップ治療の指示を受けることが保証されました。 テキストには、質問がある場合に連絡する電話番号も含まれていました。 介入群のHPV陰性の女性には、検査結果が陰性であり、5年後に再検診を受けることを推奨するメッセージが送られました。 質問がある場合の電話番号も含まれていました。 対照群では、HPVの状態に関係なくすべての女性は、30日後に一次医療クリニックで対面で結果を受け取るための予約をスケジュールするという通常の手順に従いました。 HPV検査結果の提供を確認し、結果提供方法の受容性を評価するために調査が実施されました。 介入群では、HPV陰性の女性は、検診後4週間で電話を通じて調査を受けました。 3回の電話応答がない試みの後、地域保健ワーカーが自宅を訪問して調査を実施しました。 対面で検査結果を受け取る必要があった参加者（すなわち、介入群のHPV陽性女性、対照群のHPV陽性および陰性女性）については、クリニックに戻った時に調査が実施されました。 30日後に現れなかったり、以前に予定された予約を逃した女性には、電話で少なくとも3回連絡されるか、地域保健ワーカーによる家庭訪問を受け、結果を受け取るよう促されました。<\/p>

フィッシャーの正確確率検定を用いて、各グループ内で45日以内に結果を受け取った女性の割合を比較しました。 記述統計を用いて、社会人口統計学的変数と受容性調査の結果を比較しました。<\/p>