일회 호흡량 증가가 산소화 및 심박출량에 미치는 영향

기능적 잔기 용량(FRC) 및 폐 가스 교환은 기도 폐쇄 및 무기폐 발생으로 인해 전신 마취 유도 동안 감소합니다. 기계적 환기를 이용한 전신 마취 하에서 체질과 기도 폐쇄 사이에 상관관계가 있음이 입증되었습니다. 누운 자세에서 체질량 지수(BMI)가 증가하면 FRC와 호흡 순응도가 더 감소합니다. 병적 비만 환자의 경우 전신 마취 및 마비로 인해 무기폐가 더욱 심해지고 저산소혈증의 위험이 증가합니다. 호기말 양압(PEEP) 없이 인공호흡을 받는 모든 환자의 약 90%에서 무기폐가 형성되어 가스 교환 장애를 일으킵니다. 무기폐 형성은 PEEP에 의해 감소될 수 있지만 PEEP로 흉강내압을 증가시키면 심장으로의 정맥 복귀가 손상되어 박출량과 심박출량이 감소합니다.

이전 연구에서 연구자들은 증가된 일회 호흡량(VT)과 제로 호기말 압력(ZEEP)이 산소화 및 세보플루란의 동맥 농도에 미치는 영향을 비교했습니다. 연구자들은 이러한 방식으로 산소 공급이 적당히 개선되고 더 큰 일회 호흡량으로 동맥과 호기 이산화탄소 장력 사이의 차이가 줄어드는 것을 발견했습니다. 결과는 FRC의 증가에서 예상할 수 있는 것과 유사했으며 세보플루란의 보다 효율적인 흡수도 포함했습니다. 연구자들은 최근 과체중 환자에서도 이러한 결과를 확인했습니다.

현재 연구에서 조사관은 복부 수술을 받는 BMI 25kg/m2 이상의 환자, 더 큰 일회 호흡량으로 환기 또는 10cmH2O PEEP를 추가한 환자의 세보플루란과 산소의 동맥 농도를 비교할 것입니다. 조사관은 또한 이러한 환기 모드가 심박출량에 미치는 영향을 평가합니다.

방법 헬싱키 선언(지역 윤리 위원회 Dnr: 2009/529 및 심박출량 측정 Dnr 2010/481과 함께 응용 프로그램에 대한 추가 사항)에 설정된 표준에 따라 이 연구에 대한 윤리적 승인은 지역 윤리 위원회, Lund에서 제공합니다. 2009년 9월과 2010년 9월 스웨덴. 조사에는 선택적 결장 수술이 예정된 ASA 신체 상태 1 또는 2인 60명의 환자가 포함됩니다. 환자가 18세 이상이고 BMI가 25kg/m2 이상인 경우 시험에 포함되는 것으로 간주됩니다. 모든 절차는 60분 이상 소요될 것으로 예상됩니다. 연구 참여에 대한 동의는 각 환자로부터 받을 것입니다. 알려진 폐 또는 심혈관 질환이 있는 환자는 제외됩니다. 환자는 수술실에서 절차 시작 시 무작위 혼합 밀봉 봉투 할당을 통해 각 그룹에 30명의 환자가 있는 두 그룹 중 하나로 무작위 배정됩니다. 중간 분석은 15 + 15 명의 환자 후에 수행됩니다.

실험 절차 마취를 시작하기 전에 미사용 이산화탄소 흡수제(Drägersorb, Dräger Medical, Lübeck, Germany)를 마취 인공호흡기(Dräger Primus™, Dräger Medical, Lübeck, Germany)에 적용합니다. 모든 환자는 분당 5리터의 신선한 가스 흐름으로 3-4분 동안 100% 산소로 전산소화됩니다. 마취는 2 µg/kg 펜타닐과 1.5-3.0으로 유도됩니다. mg/kg 프로포폴. Rocuronium 0.6 mg/kg은 근육 마비에 투여됩니다. 반개방형 원형 시스템(4.5L 부피)을 통해 기관 삽관까지 수동으로 100% 산소를 공급한 다음 질소에서 0.35의 FiO2가 있는 인공호흡기를 사용하여 인공호흡을 보조합니다. 호흡률은 연구 내내 15/분이고 VT는 4.5kPa에서 PETCO2를 달성하도록 조정됩니다. 호기말 양압(PEEP)은 적용되지 않습니다. Propofol 8mg/kg/h는 요골 동맥에 동맥 캐뉼라가 삽입될 때까지 주입됩니다. 뇌졸중 용적(SV) 및 심박출량(CO)은 LIDCO Rapid®(LiDCO Ltd, Cambridge, UK)로 20명의 환자(각 그룹당 10명)에서 평가됩니다. 경식도 심초음파(TEE)는 Philips CX-50®, TEE 초음파 X7-2t(Philips Ultrasound, Bothell, WA, USA)를 사용하여 6명의 환자(각 그룹당 3명)의 심박출량을 평가하는 데 사용됩니다. 동맥혈(3ml)의 제어(시간 0) 샘플을 얻은 후 인공호흡 모드는 다음과 같이 변경됩니다. VT는 Pplateau가 초기 Pplateau보다 0.04cm H2O/kg이 될 때까지 증가합니다. 그런 다음 PETCO2는 마취 원 시스템의 Y-피스와 기관내 기관에 부착된 열 및 수분 필터(HME) 사이에 배치된 유연한 주름 호스(일회용 플라스틱 튜브, Medcore, AB Uppsala, Sweden)를 사용하여 4.5kPa로 조정됩니다. 튜브. 이 유연한 파형 호스는 사강 부피를 증가시켰고 조절 가능한 이산화탄소 재호흡을 제공했습니다. 일회 호흡량이 정상인 그룹(NVT)에서는 PEEP ~10cmH2O가 적용됩니다. 필요한 경우 VT는 PETCO2를 4.5kPa로 유지하도록 조정됩니다. 두 그룹 모두에서 흡기:호기 비율은 10%의 흡기 고원을 포함하여 1:2였습니다. PETCO2 값이 4.5kPa에서 안정되면 기화기(sevoflurane Dräger Vapor 2000: Medical, Lübeck, Germany)를 3%로 설정하여 sevoflurane 투여를 시작합니다. 5분 후 마취 기간 내내 기화기 설정이 변경되지 않은 상태에서 신선 가스 흐름이 1.0L/min으로 조정됩니다.

세보플루란 투여 시작 후 1분, 3분, 5분, 10분, 15분, 30분, 45분 및 60분에 3ml의 혈액 샘플을 동맥에서 헤파린 처리된 주사기로 채취했습니다(총 27ml). 동맥 산소 장력(PaO2), 산소 포화도(SaO2) 및 이산화탄소 장력(PaCO2)은 자동 혈액 가스 분석기(ABL 725™, Radiometer, Copenhagen Denmark)를 사용하여 분석됩니다. Sevoflurane 농도는 이전에 설명한 대로 Perkin-Elmer 3920 기체 액체 크로마토그래프에서 기체 크로마토그래피(GC)로 분석됩니다.

맥박 산소 측정기(SpO2) 및 침습성 동맥 혈압(Solar 8000, General Electric Medical System, Milwaukee, WI, USA)으로 측정한 3리드 ECG, 심박수, 산소 포화도로 환자를 모니터링합니다. SV 및 CO는 동맥 카테터를 통해 LIDCO Rapid®로 평가되었습니다. 흡기 및 호기 산소 부분압(FiO2, PETO2), 세보플루란 흡기 및 호기 부분압(Fisevo, PETsevo) 및 이산화탄소 흡기 및 호기 부분압(FiCO2, PETCO2)은 인공호흡기에 의해 분석됩니다. 분당 총 환기량, 호흡량 및 최대 압력, 고원 압력 및 평균 압력과 같은 기도 압력을 동일한 간격으로 측정하고 문서화했습니다. 호흡 시스템의 정적 순응도는 일회 호흡량을 흡기 고원 압력에서 PEEP를 뺀 값으로 나눈 값으로 계산됩니다.

평균 동맥 혈압(MAP)이 초기 기준치보다 20% 이상 증가하면 추가 용량의 펜타닐(50-100µg)을 투여합니다. 저혈압(MAP 60 mmHg 미만)은 5-10 mg 노르에피네프린 정맥주사로 치료합니다. 모든 환자는 나트륨(70mmol/l), 염화물(45mmol/l) 및 아세테이트(25mmol/l)가 함유된 2.5% 포도당 용액 3-5ml/kg/h를 정맥 주사했습니다. 신경근 차단은 신경근 전달 분석기(TOF-Watch™; Organon Technology B V., Boxel Netherlands)로 모니터링됩니다. 마취과 의사의 재량에 따라 추가 용량의 로쿠로늄이 투여되었습니다.

LiDCO LiDCO 시스템은 동맥 카테터를 통해 맥박 파형 윤곽 분석을 사용하는 심박출량 모니터링 장치입니다. 이 장치는 독자적인 알고리즘을 사용하여 환자 모니터의 환자별 데이터를 사용하여 맥박 윤곽을 분석합니다.16 Linton과 동료들은 0.94의 선형 회귀 값으로 40명의 환자에서 열희석과 LiDCO 측정 사이의 좋은 적합성을 발견했습니다.

경식도 심초음파 경식도 심초음파를 사용하여 뇌졸중 용적, 심박출량 및 우심실 기능을 평가합니다. TEE에 포함된 6명의 환자 모두에서 4개 및 5개 챔버 경위 뷰를 얻을 수 있습니다. 좌심실유출로(VTI LVOT)에서의 속도 적분은 펄스파 도플러를 사용하여 측정되었습니다. 대동맥 직경은 대동맥륜 수준에서 중간 식도 장축 보기를 사용하여 측정됩니다. 박출량 측정은 LVOT VTI와 대동맥 직경을 곱하여 이루어집니다. 심박출량은 박출량에 심박수를 곱하여 계산합니다. 모든 이미지는 동일한 작업자에 의해 3중으로 기록되고 블라인드 방식으로 오프라인에서 측정됩니다.