비만 환자의 제2형 당뇨병에 대한 실라스틱 링 위우회술 대 소매 위절제술

당뇨병과 비만의 영향 세계보건기구(WHO)는 전 세계적으로 3억 4,600만 명이 당뇨병을 앓고 있다고 밝혔습니다. 이는 2005년에서 2030년 사이에 두 배가 될 것으로 예상됩니다. 제2형 진성 당뇨병(T2DM)은 당뇨병 환자의 90%를 차지하며 신체 활동 부족과 과체중의 조합으로 인해 발생하는 것으로 알려져 있습니다. 뉴질랜드(NZ)에서는 200,000명 이상의 사람들이 당뇨병을 앓고 있으며 마오리족과 태평양 인구 사이에서 발생률이 다른 뉴질랜드 인종 그룹보다 3배 더 높습니다. 비만은 또한 이 인구에서 더 널리 퍼져 있으며 BMI가 5kg/m2 높을 때마다 전체 사망률이 30% 더 높아집니다.

지난 10년 동안 비만 수술은 병적 비만과 T2DM을 모두 치료하는 효과적인 전략으로 인식되었습니다. 실제로 Buchwald 등의 2004년 체계적 검토에서 비만 수술 후 전체 T2DM 관해율이 76%인 것으로 나타났습니다. 2011년 3월 국제 당뇨병 연맹은 치료에 실패한 T2DM 및 체질량 지수(BMI)> OR = 35kg/m2 또는 BMI 30-35kg/m2인 환자에게 비만 수술을 적절한 치료 옵션으로 인정하는 입장 성명서를 발표했습니다. .

수술 절차 복강경 Roux-en-Y 위우회술(LRYGB): 현재 전 세계적으로 가장 일반적으로 수행되는 비만 수술 절차입니다. 그것은 61.6%의 평균 초과 체중 감소(EWL)와 83.8%의 T2DM 관해율이 보고된 제한적이고 흡수 장애(십이지장 우회로) 구성 요소를 결합합니다. 자체 시리즈 분석에서 1년 88%의 T2DM 관해율을 확인했습니다.

복강경 위소매절제술(LSG): 초기에 담즙췌장 전환 및 십이지장 전환술(BPD-DS)에 대한 단계적 접근 방식으로 사용되었던 주로 제한적인 절차(우회 요소 없음)는 비교적 낮은 기술적 복잡성으로 인해 인기가 높아지고 있습니다. 최근의 체계적 검토에서 >45%(범위 6.3 - 74.6%)의 평균 EWL이 66%의 전체 T2DM 관해율과 함께 보고되었으며, 1년 결과를 보고한 연구만 분석한 경우 59%로 감소했습니다. 그러나 중장기 데이터가 부족하고 연구의 이질성이 높고 무작위 대조 시험이 부족하여 현재 메타 분석이 불가능합니다.

작용 기전 이러한 절차에 따른 T2DM 관해의 기전은 불분명하며 근위부 및 원위부 장에서의 칼로리 섭취 감소 또는 장 호르몬 효과와 관련이 있을 수 있습니다. LRYGB에 이어 혈당 조절의 개선은 체중 감소 전에 발생하는 것으로 보이며 십이지장/근위 공장의 배제로 인해 인슐린 저항성이 감소하거나 원위 소장의 영양분으로 인해 강화된 호르몬 반응으로 설명될 수 있습니다. LSG에 이어 호르몬 변화와 후장 이론이 모두 제안되었습니다. 또한, 위우회술 및 기타 제한적 수술 절차 후에 체지방 및 제지방 조직량 감소, 휴식 에너지 ​​소비 증가와 함께 골밀도 및 체성분의 변화가 발생할 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 그러한 변화가 수술 후 동반이환 해결 정도와 상관관계가 있는지는 불분명합니다.

결론 현재 LSG와 관련된 데이터의 대부분은 비무작위 관찰 연구를 기반으로 하며 보고된 2형 당뇨병 관해율 및 초과 체중 감소가 장기적으로 지속 가능한지 여부는 불확실합니다. 유일하게 발표된 무작위 시험에서 Lee et al. BMI < 35에서 LSG와 위 우회술 사이의 1년째 T2DM 관해율을 비교하기 위해 LSG 이후 47%에 비해 위 우회술 이후 93%의 훨씬 더 높은 관해율이 나타났습니다. LSG의 잠재적인 기술적 이점을 고려할 때 향후 T2DM에 대한 최적의 접근 방식을 결정하기 위해 임상적 균형이 유지되는 시기에 이 절차의 효능을 보다 일반적으로 수행되는 LRYGB 절차와 비교하는 것이 시급합니다.