만성 췌장염의 내시경적 대 외과적 치료

만성 췌장염은 췌장 실질의 파괴와 이어지는 섬유화를 특징으로 하는 췌장의 진행성 염증성 질환입니다. 만성 췌장염의 유병률은 인도 남부에서 매우 높은 것으로 밝혀졌습니다(114-200/100,000 인구). 알코올은 전 세계적으로 가장 흔한 병인이며, 특발성 췌장염은 인도와 중국에서 가장 흔한 유형으로 모든 만성 췌장염 사례의 약 70%를 차지합니다. 그것은 통증, 지방변 및 진성 당뇨병의 형태로 상당한 이환율의 원인입니다. 만성 췌장염의 자연사는 초기에는 재발성 급성 췌장염, 후기에는 지방변, 당뇨병, 췌장 석회화로 수십 년에 걸쳐 다양한 경과를 보이는 것이 특징입니다. 통증은 만성 췌장염의 두드러진 임상적 특징이며 종종 의학적 치료를 받는 가장 골치 아픈 증상입니다. 불행하게도, 많은 연구에도 불구하고 CP 통증의 병리생리학은 잘 이해되지 않고 있습니다. 염증, 섬유화 과정 및 신경병증에 의한 감각 신경의 둘러싸임, 높은 배압 및 실질 허혈로 이어질 수 있는 덕트 폐쇄를 포함하는 여러 요인이 의심되었습니다. 주요 췌관의 압력 증가는 특히 췌관 확장 환자에서 통증의 중요한 원인일 수 있습니다. 이 설명은 내시경 및 외과적 배액 절차 모두에 대한 개념적 기초를 형성합니다. 만성 췌장염으로 인한 통증이 있는 환자의 약 절반이 담관, 십이지장 및 주요 정맥 폐쇄의 완화와 함께 주로 통증 완화를 목표로 하는 중재를 받습니다. 만성 췌장염 환자는 내과적 치료와 내시경적 치료, 수술적 치료를 병행할 수 있다. 확장된 덕트가 있는 환자의 경우 덕트 감압이 권장됩니다. 내시경 치료와 외과적 치료의 장단점이 논의되고 있습니다.

Modified Puestow 또는 lateral pancreaticojejunostomy는 가장 일반적으로 사용되는 수술 절차입니다. 측면 췌장 공장 절개술은 환자의 65-93%에서 만성 복통을 완화합니다. 이환율과 사망률은 일반적으로 각각 평균 ​​20%와 2%로 낮습니다. 측면 췌장 공장 절개술 후 환자를 장기간 추적한 결과 최대 50%의 환자에서 재발성 증상이 발생하고 10%-35%가 통증 완화에 실패했습니다.

전반적으로 췌장 내막 요법을 받는 환자의 60% 이상이 시술 후 1년 동안 통증이 없습니다. 내시경적 치료와 외과적 치료를 비교한 무작위 통제 시험은 단 2건에 불과합니다.

Diteet al. 첫 번째 재판을 보고했다. 수술은 절제(80%) 및 배액(20%) 절차로 구성되었으며, 엔도테라피에는 괄약근 절개술 및 스텐트 삽입(52%) 및/또는 결석 제거(23%)가 포함되었습니다. 전체 그룹에서 초기 성공률은 두 그룹 모두 비슷했지만 5년 추적 관찰에서 수술 후 통증이 완전히 사라진 경우가 더 많았고(37% vs. 14%) 부분 완화 비율은 비슷합니다(49% 대 51%). 무작위 하위 그룹에서 결과는 유사했습니다(통증 부재 수술 후 34% 대 관내 요법 후 15%, 완화 52% 대 관내 요법 후 46%). 체중 증가도 수술군에서 20~25% 더 컸고, 새로 발병한 당뇨병은 두 군에서 비슷한 빈도(34~43%)로 발생했으며, 다시 전체군과 정상군 사이에 차이가 없었습니다. 무작위 하위 그룹. 저자들은 고통스러운 폐쇄성 만성 췌장염 환자의 장기적인 통증 감소를 위해 수술이 관내 요법보다 우월하다고 결론지었습니다.

Cahenet al. 두 번째 재판을 보고했다. 만성 췌장염과 췌관 원위 폐쇄가 있지만 염증성 종괴가 없는 증상이 있는 모든 환자가 연구 대상이 되었습니다. 39명의 환자가 무작위배정을 받았습니다: 19명은 내시경 치료(그 중 16명은 쇄석술을 받았습니다)와 20명은 수술적 췌장 공장절개술을 받았습니다. 24개월의 추적 관찰 기간 동안 수술을 받은 환자는 내시경 치료를 받은 환자에 비해 Izbicki 통증 점수가 낮았고(25 vs. 51, P<0.001) Medical Outcomes Study 36에서 신체 건강 요약 점수가 더 좋았습니다. -항목 약식 일반 건강 설문지(P=0.003). 후속 조치 종료 시점에 내시경 배액술을 받은 환자의 32%에서 전체 또는 부분적인 통증 완화가 달성된 반면 외과적 배액술을 받은 환자는 75%가 달성되었습니다(P=0.007). 합병증 발생률, 입원기간, 췌장기능의 변화는 두 치료군에서 유사하였으나 내시경 치료를 받은 환자가 수술군보다 더 많은 시술을 필요로 하였다(중앙값 8 vs. 3, P<0.001). . 저자들은 만성 췌장염으로 인한 췌관 폐쇄 환자에서 췌관의 외과적 배액이 내시경적 치료보다 더 효과적이라고 결론지었다.

두 실험 모두 표본 크기가 작았습니다. 연구 대상도 달랐다. ESWL은 시험 중 하나에서 프로토콜에 포함되지 않았습니다. 시험 중 하나에서 외과적 치료로 췌장관 배액만이 선택되었습니다. 제안된 연구는 만성 췌장염이 있는 인도 인구에서 수술과 내시경 치료를 비교할 것입니다. 비교 결과에는 통증 완화, 삶의 질, 이환율, 사망률, 입원 기간, 췌장 내분비 및 외분비 기능의 변화가 포함됩니다.