1세 미만 어린이의 인플루엔자 하기도 감염에 대한 오셀타미비르

LRTI의 병인에 대한 태국의 데이터는 제한적이지만 입원 아동의 사망률에 대한 데이터는 없습니다. 1세 미만의 태국 어린이는 인플루엔자가 271명의 어린이 중 6명(2.7%)에서 격리되고 44명(20%)에서 RSV가 격리된 외래 또는 입원 환자로 치료받은 어린이의 LRTI의 약 1/3을 차지했습니다. 방콕의 Queen Sirikit 병원에서 인플루엔자 A와 B 및 RSV는 각각 1세 미만 어린이의 약 11%(9/80), 2.5%(2/80) 및 6%(5/80)를 차지했습니다. 이 연구에는 선천성 심장병 및 만성 폐 질환과 같은 기저 질환이 있는 어린이가 포함되었습니다. LRTIs 감염(Pilaipan Puthavathana, 개인 통신)이 있는 Siriraj 병원의 110명의 소규모 실험실 시리즈에서 RSV A/B(17%), 메타뉴모바이러스(14%), 파라인플루엔자 1(12%) 및 아데노바이러스(12%), 인플루엔자 B(6%), 인플루엔자 A(4%), 코로나바이러스(3%), 파라인플루엔자 3(2%) 및 2(0%).

인플루엔자 치료에 등록된 약물의 수는 경구용 Oseltamivir, amantadine 및 rimantadine 및 흡입용 zanamivir로 제한됩니다. 2009년 인플루엔자 A/H1N1의 결과로 임상 지침이 1세 미만의 어린이를 포함하도록 업데이트되었습니다. 그러나 오셀타미비르에 대한 규제 연구는 어린 쥐(생후 7일)에서 사망한 쥐의 전임상 데이터를 기반으로 1세 미만의 어린이를 제외했지만 다량의 오셀타미비르를 투여한 14일 된 쥐에서는 사망하지 않았습니다. 젊은 쥐의 뇌에서 더 높은 농도의 오셀타미비르가 발견되었는데 이는 혈액 뇌 장벽의 미성숙으로 인한 것으로 생각되었습니다.

그러나 일본, 태국, 독일, 미국에서 Oseltamivir에 대한 일부 임상 경험과 2009 pH1N1에 대한 추가 경험이 있습니다. 사용된 용량은 체중이 15kg 미만인 어린이에 대해 영국에서 권장되는 용량(5일 동안 30mg bid)과 일치하는 2mg/kg bid였습니다. Queen Sirikit 병원에서 Oseltamivir는 중증 인플루엔자에 걸린 1세 미만의 매우 적은 수의 어린이에게 좋은 효과를 보였습니다(T. Chotpitayasunondh, 미공개 관찰). 이 경험은 다른 경험과 유사합니다. 즉, 좋은 임상 결과와 분명히 좋은 내약성입니다.

1~5세 어린이를 대상으로 한 오셀타미비르 약동학 연구에서 2mg/kg 용량이 성인에서 허용되는 AUC와 유사한 혈장 농도 시간 곡선(AUC)을 초래하는 것으로 나타났습니다. 그러나 아이가 어릴수록 AUC 수준이 낮아집니다. 그럼에도 불구하고 1세 미만의 소아에 대한 약동학 데이터가 여전히 불충분합니다.

감소된 체외 민감도의 임상적 중요성은 인간 데이터의 부족으로 인해 불분명하지만 이러한 돌연변이는 H1N1에 대한 Oseltamivir 및 adamantanes의 항바이러스 효능 감소를 초래할 가능성이 있습니다. 또한, 인플루엔자에 대한 아만타딘 치료는 종종 H1N1 및 H2N3 바이러스 모두에서 아만타딘 내성의 급속한 발달을 초래하여 바이러스 복제를 계속하여 이 약물을 인플루엔자 치료에 이상적이지 않게 만듭니다. 현재 아다만테인 내성 H1N1은 제한적이지만 H3N2는 아다만테인 내성이 널리 퍼져 있습니다. H3N2 및 인플루엔자 B는 여전히 Oseltamivir에 민감합니다. 아다만테인은 B형 인플루엔자에 대해 활성이 없습니다.

내성의 출현은 1세 미만 어린이의 인플루엔자 치료에 어려움을 초래하지만 현재 오셀타미비르는 이러한 어린이 치료를 위한 최적의 선택입니다. 따라서 이 프로토콜은 WHO가 권장하는 용량으로 경구 오셀타미비르의 효과를 평가하여 태국 어린이에게 적용 가능한지 확인합니다.