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심근경색이 의심되는 환자에서 산소 보충 치료의 효능 및 결과 연구 (DETO2X-AMI)

2017년 12월 8일 업데이트: Leif Svensson, Karolinska Institutet

SWEDEHEART 레지스트리를 기반으로 의심되는 급성 심근 경색(DETO2X-AMI)에서 산소의 역할 결정

급성 심근경색(AMI)이 의심되는 상황에서 보충 산소의 사용은 국제 치료 지침에 명시되어 있으며 전 세계적으로 병원 전 및 병원 임상 일상에서 확립되었습니다.

그러나 현재까지 이 관행을 뒷받침하는 적절하게 설계되고 강화된 시험에서 나온 결정적인 증거는 없습니다. 기존 데이터는 상충되며 AMI에서 보충 산소의 역할을 명확히 하지 못합니다.

DETO2X-AMI 시험은 이 중요한 문제를 밝히기 위해 고안되었습니다.

연구 개요

상태

완전한

정황

개입 / 치료

상세 설명

목표:

DETO2X-AMI 시험의 목적은 ST 분절 상승 심근 경색증(STEMI), 비 ST 분절 상승 심근 경색증(NSTEMI) 및 불안정 협심증을 포함한 급성 관상 동맥 증후군 심근 경색 상황에서 보충 산소 전달의 역할을 평가하는 것입니다. (UA).

설계:

DETO2X-AMI는 스웨덴 전역의 SWEDEHEART 레지스트리에 보고하는 심장 치료 시설에서 6,600명의 환자를 모집하는 다중 센터, 중재, 통제, 무작위 등록 기반 임상 시험(RRCT)입니다.

SWEDEHEART(권장 요법에 따라 평가된 심장 질환의 증거 기반 치료 향상 및 개발을 위한 스웨덴어 웹 시스템) 레지스트리는 전국적으로 사용되는 플랫폼으로, 광범위한 모든 인구가 다음을 포함하는 광범위한 레지스트리 네트워크에 액세스할 수 있도록 합니다.

  • RIKS-HIA(심장중환자실에서 치료받은 모든 허혈 사례가 등록된 전국 등록부),
  • SCAAR(전국적으로 모든 관상동맥 조영술 및 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 절차가 등록된 스웨덴 관상동맥조영술 및 혈관성형술 등록소))
  • SEPHIA(75세 미만 환자의 모든 사후 AMI 후속 조치에 대한 전국 등록).

모든 후속 조치는 SWEDEHEART 및 국가 사망 원인 등록부(dödsorsaksregister) 또는 국가 환자 등록부(slutenvårdsregister)와 같은 기타 국가 등록부에서 수행됩니다. 유사한 설정이 TASTE(스칸디나비아의 ST-상승 심근 경색의 혈전 흡인) 시험에 성공적으로 사용되었습니다.

재료 및 방법:

급성관상동맥증후군(ACS) 및 유의미한 ECG 변화 또는 상승된 심장 바이오마커(ED)를 암시하는 고전적 증상으로 구급차 서비스 또는 응급실(ED)에 내원하는 정상적인 산소 포화도(맥박 산소 측정기에서 ≥90%)를 가진 환자는 다음을 평가합니다. 포함. 자격이 있는 경우 포함하기 전에 EMD 또는 ED 직원이 구두로 사전 동의를 얻습니다. 국가 SWEDEHEART 레지스트리에 직접 등록의 일부로 웹 기반 도구를 사용하여 심장 집중 치료실에서 무작위화가 수행됩니다.

환자는 12시간(최소 6시간) 동안 oxymask®(6 L/min)에 의해 전달되는 보충 산소 또는 보충 O₂ 없이 무작위로 배정됩니다. 모든 환자는 급성 관상동맥 중재술을 포함한 국제 ACS 지침에 따라 표준 치료를 받습니다.

효능 결과:

1차 효능 결과

AMI가 의심되는 모든 환자(ITT)에서 1년째 모든 원인으로 인한 사망.

이차 효능 결과

ITT 인구 및 AMI 코호트에서:

  • MACE 1: 모든 원인으로 인한 사망 또는 심부전을 동반한 재입원의 합성*
  • MACE 2: 모든 원인으로 인한 사망 또는 심부전을 동반한 재입원 또는 심근경색을 동반한 재입원의 합성
  • 심부전으로 재입원
  • AMI로 재입원
  • 쇼크를 동반한 재입원(Kilip ≥3)*
  • 심혈관 사망 *
  • 건강 경제

STEMI 코호트에서: MACE는 모든 원인으로 인한 사망, MI를 동반한 재입원, 심장성 쇼크 또는 스텐트 혈전증*과 위와 같이 복합됩니다.

*이러한 결과는 시험이 시작된 후 지정되었지만 치료 비교가 가능하기 전에 지정되었습니다.

1차 및 2차 결과는 후속 조치 30일 및 1년에 평가됩니다. 보충 프로토콜별 분석이 수행됩니다.

하위 그룹 분석은 성별, 연령, AMI/Non-AMI, Type-I AMI(STEMI/NSTEMI), 흡연자, Hb, 산소 포화도 수준, 만성 폐쇄성 폐질환 환자, 만성 신장 질환 및 진성 당뇨병을 포함하는 미리 정의된 하위 그룹으로 구성됩니다.

두 가지 주요 하위 연구가 수행됩니다.

DETO2X-Biomarkers, 산소 치료가 산화 스트레스, 전신 염증, ACS 환자의 세포사멸 마커 및 MMP를 향상시켜 잠재적으로 심근 손상 및 세포 사멸을 증가시키고 잠재적으로 예후를 증가시키는지 평가하는 DETO2X-AMI 시험에 대한 다기관 하위 연구(참조: 별도의 시험 프로토콜 또는 clinicaltrials.gov 자세한 내용은 NCT02290080).

DETO2X-OXYPAIN 2, 시각-아날로그 척도(VAS)를 사용하여 산소의 가능한 진통 효과를 평가하는 카테터 실험실이 있는 센터에서 DETO2X-AMI 시험에 대한 다기관 하위 연구.

후속 조치는 SWEDEHEART 레지스트리에 표준화된 등록을 포함하는 임상 사후 AMI 루틴에 따라 수행됩니다. 사망률 데이터는 SWEDEHEART와 연결된 국가 사망 원인 등록부에서 얻습니다.

결론:

AMI가 의심되는 상황에서 일상적인 보충 산소 투여를 지원하는 적절하게 설계되고 강화된 시험에서 나온 결정적인 증거는 없습니다. DETO2X-AMI 시험은 이 중요한 문제를 밝히고 향후 권장 사항에 대한 지침을 제공하도록 설계되었습니다.

연구 유형

중재적

등록 (실제)

6629

단계

  • 3단계

연락처 및 위치

이 섹션에서는 연구를 수행하는 사람들의 연락처 정보와 이 연구가 수행되는 장소에 대한 정보를 제공합니다.

연구 장소

      • Enköping, 스웨덴, 74525
        • Enköping Hospital
      • Gothenburg, 스웨덴, 41345
        • Gothenburg University Hospital, Sahlgrenska
      • Gothenburg, 스웨덴, 41345
        • Gothenburg University Hospital, Östra
      • Gävle, 스웨덴, 80187
        • Gävle Hospital
      • Halmstad, 스웨덴, 30185
        • Hallands Hospital Halmstad
      • Jönköping, 스웨덴, 55185
        • Ryhov Hospital Jönköping
      • Kalmar, 스웨덴, 39185
        • Kalmar Regional Hospital
      • Karlstad, 스웨덴, 65185
        • Karlstad Hospital
      • Kiruna, 스웨덴, 98131
        • Kiruna Hospital
      • Kristianstad, 스웨덴, 29185
        • Kristianstad Hospital
      • Köping, 스웨덴, 73130
        • Köping Hospital
      • Lidköping, 스웨덴
        • Skaraborgs Hospital Lidköping
      • Linköping, 스웨덴, 58191
        • Linköping University Hospital
      • Lund, 스웨덴, 20502
        • Skåne University Hospital Lund
      • Malmö, 스웨덴, 20502
        • Skåne University Hospital Malmö
      • Mölndal, 스웨덴, 41345
        • Sahlgrenska Universitetssjukhus Mölndal
      • Norrköping, 스웨덴, 60329
        • Vrinnevi Hospital Norrköping
      • Norrtälje, 스웨덴, 76129
        • Norrtälje Hospital
      • Nyköping, 스웨덴, 61185
        • Nyköping Hospital
      • Skövde, 스웨덴, 54185
        • Skaraborgs Hospital Skövde
      • Stockholm, 스웨덴, 11883
        • Södersjukhuset
      • Stockholm, 스웨덴, 14186
        • Karolinska University Hospital Huddinge
      • Stockholm, 스웨덴, 11281
        • St: Göran Hospital
      • Stockholm, 스웨덴, 17176
        • Karolinska University Hospital Solna
      • Stockholm, 스웨덴, 18288
        • Danderyds Sjukhus
      • Sundsvall, 스웨덴, 85186
        • Härnosand Hospital Sundsvall
      • Trelleborg, 스웨덴, 23185
        • Trelleborg Hospital
      • Umeå, 스웨덴, 90185
        • Norrlands University Hospital
      • Uppsala, 스웨덴, 75185
        • Uppsala University Hospital
      • Varberg, 스웨덴, 43281
        • Hallands Hospital Varberg
      • Växjö, 스웨덴, 35188
        • Växjö Hospital
      • Örebro, 스웨덴, 70185
        • Örebro University Hospital
      • Örnsköldsvik, 스웨덴, 89189
        • Örnsköldsvik hospital
      • Östersund, 스웨덴, 83183
        • Östersund Hospital

참여기준

연구원은 적격성 기준이라는 특정 설명에 맞는 사람을 찾습니다. 이러한 기준의 몇 가지 예는 개인의 일반적인 건강 상태 또는 이전 치료입니다.

자격 기준

공부할 수 있는 나이

30년 이상 (성인, 고령자)

건강한 자원 봉사자를 받아들입니다

아니

연구 대상 성별

모두

설명

포함 기준:

  • 지난 6시간 이내에 급성 심근 허혈을 나타내는 증상(흉통, 호흡곤란)
  • ECG 변화(ST 세그먼트 상승 ≥ 2mm V1-V4, 또는 다른 리드에서 ≥ 1mm, ST 세그먼트 함몰 > 모든 리드에서 >1mm, 리드 V2-V6에서 음의 T-파, 적어도 인접 리드 2개), 왼쪽 번들 분기 블록

및/또는 ED의 심장 트로포닌 수치 상승

급성 심근 허혈을 나타내는

  • 산소 포화도 ≥90%(맥박 산소 측정기)
  • 나이 ≥30

제외 기준:

  • 참여 의사 없음
  • 주어진 정보를 이해하지 못함
  • 포함하기 전에 집에서 지속적인 산소 공급
  • 포함 전 심정지

공부 계획

이 섹션에서는 연구 설계 방법과 연구가 측정하는 내용을 포함하여 연구 계획에 대한 세부 정보를 제공합니다.

연구는 어떻게 설계됩니까?

디자인 세부사항

  • 주 목적: 치료
  • 할당: 무작위
  • 중재 모델: 병렬 할당
  • 마스킹: 없음(오픈 라벨)

무기와 개입

참가자 그룹 / 팔
개입 / 치료
간섭 없음: 산소 없음

보류 산소 치료에 무작위 배정된 환자의 경우

  • 맥박 산소 측정기의 산소 포화도가 ≥90%인 한 언제든지 산소를 투여하지 않습니다(반복 검사 수행).
  • 모든 환자는 재관류 전략을 포함한 표준 급성 관상동맥 증후군 치료를 받습니다.
  • 관찰 시간 12시간
활성 비교기: 산소

산소 요법에 무작위 배정된 환자의 경우:

  • 6-12시간(최소 6시간) 동안 지속적으로 제공되는 구급차 서비스 또는 응급실에 포함된 직후 oxymask®가 제공하는 6L/min의 산소 공급 시작
  • 모든 환자는 재관류 전략을 포함한 표준 급성 관상동맥 증후군 치료를 받습니다.
팔 설명 참조

연구는 무엇을 측정합니까?

주요 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
1년 모든 원인으로 인한 사망
기간: 일년
ITT(Intention to Treat) 기반 1년 모든 원인으로 인한 사망
일년

2차 결과 측정

결과 측정
측정값 설명
기간
메이스 1
기간: 일년
모든 원인에 의한 사망 또는 1년 심부전으로 인한 재입원
일년
메이스 2
기간: 일년
모든 원인으로 인한 사망 또는 심부전으로 인한 재입원 또는 1년의 심근경색으로 인한 재입원
일년
STEMI-PCI-메이스
기간: 일년
모든 원인에 의한 사망 또는 MI를 동반한 재입원 또는 1년 후의 심장성 쇼크 또는 스텐트 혈전증
일년
심부전으로 재입원
기간: 일년
1년만에 심부전으로 재입원
일년
AMI를 통한 재입원
기간: 일년
AMI로 1년 재입원
일년
쇼크를 동반한 재입원(Killip ≥3)
기간: 일년
1년에 쇼크(Killip ≥3)로 재입원
일년
심혈관 사망
기간: 일년
1년차 심혈관계 사망
일년
건강 경제학
기간: 일년
75세 미만의 심근경색 환자에서 응급 서비스의 병원 전 접촉, 입원 후 추적 관찰 1년까지 산소 보충 치료에 관한 건강 경제학
일년

공동 작업자 및 조사자

여기에서 이 연구와 관련된 사람과 조직을 찾을 수 있습니다.

스폰서

협력자

수사관

  • 연구 책임자: Leif Svensson, MD, PHD, Karolinska Institutet

간행물 및 유용한 링크

연구에 대한 정보 입력을 담당하는 사람이 자발적으로 이러한 간행물을 제공합니다. 이것은 연구와 관련된 모든 것에 관한 것일 수 있습니다.

일반 간행물

연구 기록 날짜

이 날짜는 ClinicalTrials.gov에 대한 연구 기록 및 요약 결과 제출의 진행 상황을 추적합니다. 연구 기록 및 보고된 결과는 공개 웹사이트에 게시되기 전에 특정 품질 관리 기준을 충족하는지 확인하기 위해 국립 의학 도서관(NLM)에서 검토합니다.

연구 주요 날짜

연구 시작 (실제)

2013년 4월 1일

기본 완료 (실제)

2016년 12월 30일

연구 완료 (실제)

2016년 12월 30일

연구 등록 날짜

최초 제출

2013년 2월 1일

QC 기준을 충족하는 최초 제출

2013년 2월 6일

처음 게시됨 (추정)

2013년 2월 8일

연구 기록 업데이트

마지막 업데이트 게시됨 (실제)

2017년 12월 11일

QC 기준을 충족하는 마지막 업데이트 제출

2017년 12월 8일

마지막으로 확인됨

2017년 3월 1일

추가 정보

이 연구와 관련된 용어

기타 연구 ID 번호

  • DETO2X-AMI 2012/287-12

개별 참가자 데이터(IPD) 계획

개별 참가자 데이터(IPD)를 공유할 계획입니까?

아니

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