걷기의 피질 척수 조절 재활 (ABC of Walking)

뇌졸중 후 보행 재활을 위한 현재 접근 방식은 이동성 기능을 충분히 회복하지 못합니다. 예를 들어, 뇌졸중으로 인한 보행 장애가 있는 개인의 50% 미만이 지역 사회에서 독립적으로 걸을 수 있는 능력을 회복합니다. 뇌졸중 후 개인의 보행 기능 저하의 원인이 되는 운동 장애를 목표로 하는 재활의 새로운 돌파구가 필요합니다. 기능 회복은 손상된 뇌 회로의 작업별 신경가소성에 반응하여 발생할 수 있습니다. 피질척수로(corticospinal tract)는 인간의 보행 조절에 중요한 역할을 하기 때문에 신경가소성의 중요한 표적입니다. 연구에 따르면 정상 상태 걷기와 비교하여 정확한 보행 수정(ACC) 작업은 피질 척수로를 활성화하기 위한 강력한 행동 자극입니다. 따라서 연구자들은 ACC 과제(예: 장애물 건너기/회피, 정확한 발 배치 등)를 사용한 훈련이 피질 척수 신경가소성 및 보행 기능 회복을 유도하기 위해 정상 상태 걷기(SS)를 사용한 훈련보다 우수할 수 있다고 제안합니다. 대부분의 재활 패러다임은 이전에 SS 훈련에 중점을 두었습니다. 이것은 치료사가 꾸준한 보행의 지속적인 결함이 여전히 남아 있을 때 ACC 작업으로 진행하는 것이 시기상조라고 생각하기 때문입니다. 그러나 이러한 추론은 역효과를 낼 수 있습니다. 정상 상태 걷기만 훈련하는 것은 손상된 피질 척수 경로의 신경 가소성을 충분히 자극하지 않을 수 있기 때문입니다. 대조적으로, ACC 훈련은 특별히 피질 척수 신경가소성을 자극하도록 설계되었습니다. 중요한 것은 ACC 훈련이 중앙 메커니즘을 목표로 하기 때문에 그 이점이 보행 조건 전반에 걸쳐 일반화될 것으로 예상된다는 것입니다. 또한 피질 척수로를 활성화하는 최소한의 잔류 능력을 가진 대부분의 뇌졸중 생존자에게 도움이 될 것으로 예상됩니다. ACC 교육은 또한 가정 및 지역 사회 환경에서 직면하는 문제와 유사한 작업을 연습할 수 있는 기회를 제공합니다. 따라서 ACC 교육에 대한 강력한 기계론적 및 실제적 근거가 있습니다.

많은 초기 연구에서 ACC 작업을 통한 훈련으로 보행 기능이 향상된다는 흥미로운 예비 증거를 누적적으로 확립했습니다. 그러나 "정확한 보행 수정" 성분이 보행 기능 회복에 결정적인 정도를 결정하기 위해 구체적으로 설계되고 충분히 검증된 선행 연구는 없습니다. 또한 ACC 훈련이 보행 기능 저하의 원인이 되는 신경 장애를 감소시키는 정도도 알려져 있지 않습니다. 이 연구의 중심 가설은 ACC 훈련이 뇌졸중 후 편마비를 가진 성인의 보행 기능을 증가시키고 마비된 다리의 기본 신경 제어를 감소시키는 데 SS 훈련보다 우수할 것이라는 것입니다. 각 개입에는 주당 3일(총 36회)의 12주 교육이 포함되며 고강도, 반복 및 작업 특정성이라는 운동 학습 원리를 강조합니다. 평가는 중재 전 즉시, 중재 직후 및 3개월 후 후속 세션에서 수행됩니다. 보행 기능은 실험실과 "실제 세계"에서 측정됩니다. 신경 손상 측정에는 근육 간 조정 및 피질 척수 드라이브의 근전도 기반 측정이 포함됩니다.

조사관은 ACC 교육의 이점이 뇌졸중과 관련된 타이밍, 다른 치료 접근 방식과의 조합, 이 접근 방식에서 가장 혜택을 받을 가능성이 있는 개인 식별을 포함하여 ACC 교육의 사용을 최적화하기 위해 더 큰 무작위 통제 시험을 정당화할 것으로 기대합니다. 이 연구는 매년 뇌졸중을 겪는 15,000명의 퇴역 군인을 포함하여 뇌졸중 생존자의 보행 기능을 향상시킬 것으로 기대됩니다.