뇌졸중 후 보행 중 추진력을 증가시키는 바이오피드백

배경/목적: 매년 약 15,000명의 퇴역 군인이 뇌졸중으로 입원합니다. 운동 조절 장애와 그에 따른 보행의 기능적 제한이 가장 흔한 징후이며 걷는 능력을 회복하는 것이 베테랑 뇌졸중 생존자의 가장 중요한 목표입니다. 신체 질량 중심의 전방 추진은 적절한 전후방 지면 반력의 생성에 의존하는 보행의 주요 특징입니다. 뇌졸중 생존자의 마비된 사지에 의한 추진력 생성 감소는 시뮬레이션 및 단면 연구를 통해 보행 기능 장애의 주요 원인으로 확인되었습니다. 치료사의 외적 언어 피드백은 추진력 생성을 개선하기 위해 보행 재훈련 중에 사용되는 표준 접근 방식입니다. 그러나 이 보행의 핵심 구성 요소는 치료사가 직접 관찰할 수 없으며 환자는 내재적 피드백 손상, 특히 신체감각 및 고유수용감각의 결함, 마비 추진력의 회복 방해 및 보행 기능 손상으로 인해 추진력 생성을 감지할 수 없는 경우가 많습니다. 이 연구의 목적은 치료사의 구두 피드백에 대한 보조제로서의 바이오피드백이 뇌졸중 후 퇴역 군인의 추진력을 향상시키고 보행 기능을 향상시킬 것이라는 예비 증거를 제공하는 것입니다.

피험자: 뇌졸중 후 6개월 이상인 30명이 참여합니다. 추가 연구 기준은 다음과 같습니다. 2) Fugl-Meyer Motor Assessment에서 < 32의 점수로 확인된 한쪽 다리 마비; 3) 보폭 비대칭(paretic > non-paretic step length); 4) 보조 장치 또는 교정 장치 없이 보행.

방법: 참가자는 상업적으로 이용 가능한 압력 감지 깔창 센서의 추진 바이오피드백으로 훈련하는 실험 그룹(바이오피드백 그룹; n=15) 또는 표준 치료사가 제공하는 구두 피드백만으로 훈련하는 대조군(표준 그룹; n=15). 12 세션(4주 동안 주당 3회) 보행 훈련 개입은 물리 치료사가 이끄는 팀에 의해 제공됩니다. 바이오피드백 그룹 참가자의 경우, 첫 번째 개입 세션 전에, 늦게 서 있는 동안 마비된 전족부에서 가해지는 압력의 기본 양을 결정합니다. 압력이 이 기본 압력의 5%를 초과하면 발 앞부분 아래 깔창 영역이 소리를 내도록 보정됩니다. 이 임계값은 참가자가 마비 사지의 추진력을 향상시키기 위해 도전 지점에서 훈련할 수 있도록 개입 기간 동안 정기적인 간격으로 점진적으로 증가합니다. 대칭성과 편안함을 위해 마비되지 않은 다리의 신발에 유사한 두께의 안창을 착용하지만 개입 중에 톤을 생성하지 않습니다. Standard 그룹의 사람들은 개입 중에 깔창을 착용하지 않지만 보행 훈련 중에 마비된 사지의 추진에 관한 구두 피드백만 받습니다. 치료사가 제공하는 구두 피드백은 참가자에게 추진력 생성에 기여하는 적절한 움직임 패턴을 달성 및/또는 유지하도록 지시하는 데 사용됩니다. 두 그룹 모두에서 치료사는 각 참가자의 능력 수준에 적합한 표준화된 보행 활동 은행에서 선택합니다. 각 세션의 총 걷기 시간 목표는 50분입니다. 5분, 10분 동안 각 시합 사이에 2분 휴식을 취합니다.

결과 측정: 마비된 사지 추진이 주요 결과 측정입니다. 2차 측정에는 6분 걷기 테스트, 기능적 보행 평가, 낙상 자기효능감, 시간 거리 보행 측정 및 보행 운동학이 포함되며, 이들 모두는 개입 전후에 측정됩니다.

데이터 분석 계획: 모든 결과 측정에 대해 기술 통계가 제공됩니다. 개입의 효과를 확인하기 위해 각 그룹 내에서 사전 및 사후 교육 평가 간의 차이(즉, 변경 점수)로 계산됩니다. 가설을 테스트하기 위해 연구자는 독립적인 샘플 t-테스트를 ​​바이오피드백 및 표준 그룹의 변화 점수에 적용합니다. 가설 테스트는 양면 p < 0.05 수준에서 수행됩니다.