폐 위치에서 Contegra 덕트 교체 대 동종이식의 이환율

선천성 심장병은 요즘 신생아에서 자주 치료됩니다. 이러한 선천성 심장 결함은 우심실 박출관(RVOT)에 직접적으로 영향을 미치거나 때로는 로스 수술에서 좌심실 박출관(LVOT)이 ROVT로 대체될 때 간접적으로 영향을 미칠 수 있습니다. 1966년 Ross와 Somerville이 처음 도입한 판막 동종이식에 의한 ROVT 재건은 그 이후로 널리 사용됩니다. 이 기술은 1980년대 중반부터 일상적인 냉동 보존을 통해 특히 대중화되었습니다. 폐 및 대동맥 동종이식편은 우심실과 폐동맥(VD-AP) 사이의 도관 교체에서 황금 표준을 구성했습니다. 동종 이식편의 조기 실패는 주로 조기 석회화 때문입니다. 그러나 폐 동종 이식편은 대동맥 동종 이식편보다 폐색 및 석회화 경향이 적지만 특히 작은 크기(10-18mm)에서는 쉽게 사용할 수 없습니다.

동종 이식에 대한 수요 증가는 현재 부족과 충족되지 않은 수요를 유발합니다. 이러한 가용성 부족과 젊은 환자의 동종 이식편의 내구성으로 인해 대체 행위를 찾는 것이 장려되었습니다. 예를 들어, 1999년 Medtronic®은 RVOT 재건을 위한 동종 이식편의 대안으로 Contegra® Conduct라는 소 경정맥 이종이식편(VJB)을 시장에 출시했습니다. 이 덕트는 자연스럽게 3개의 밸브가 있는 중앙 밸브를 가지고 있으며 밸브의 양쪽에는 고유한 적응 옵션을 허용하는 넉넉한 길이의 덕트가 있습니다. 비항원성이면서 조직의 유연성을 유지하기에 충분히 낮은 농도로 글루타르알데히드 용액에 저장됩니다. 이 도관에는 많은 장점이 있습니다. 3) 형태적응이 가능하고 봉합이 용이하다. 4) 혈류역학이 양호하다. 5) 근위부 또는 원위부 확장이 필요 없다. 6) 동종이식보다 비용이 저렴하고 7) 비항원성이다.

그러나 이 도관은 완벽하지 않습니다. 한편으로는 성장 잠재력이 없으므로 아이가 성장함에 따라 너무 작아지고 더 이상 적합하지 않게 될 위험이 있습니다. 이 문제는 특히 직경 16mm 미만의 덕트가 이식된 작은 환자에서 발생하며 VJB의 덕트에만 국한되지 않습니다. 반면에 Contegra® 보철물에 특정한 실패 원인이 있습니다. 이들은 덕트와 폐동맥 사이의 원위 문합 수준의 협착입니다. 1) 폐동맥 분지의 저형성 또는 원위 협착, 2) 덕트와 폐동맥 사이의 크기 차이가 너무 중요함, 3) 수술 기법, 4) 면역학적 및 염증 반응, 5) 신생 내막 증식, 6) 혈전 형성. 가장 가능성이 높은 원인은 위에서 언급한 여러 요인이 복합적으로 작용하는 다인성입니다.

Prior 등은 원위 협착률을 줄이기 위한 수술 프로토콜을 제안했습니다. 이 프로토콜을 통해 원위 협착증은 드문 합병증이 되었지만 여전히 VJB 도관을 교체해야 하는 상황이 있습니다.

따라서 Contegra® 덕트를 사용하든 동종이식을 사용하든 교체가 불가피합니다. 이 연구의 목적은 Contegra® 또는 동종 이식편을 대체할 때 수술 이환율과 사망률을 비교하는 것입니다.