일과성 허혈 발작에서의 뇌혈역학

적절한 뇌 혈류는 뇌의 생존과 기능에 필수적입니다. 뇌 혈류는 대뇌 자동 조절(CA)이라는 과정에 의해 상대적으로 일정하게 유지됩니다. CA는 두부 손상, 당뇨병, 알츠하이머 치매, 자간전증 및 뇌졸중을 비롯한 다양한 질병에서 손상됩니다. 뇌졸중에서 손상된 CA는 조기 악화 및 뇌 부종을 완화하기 위한 응급 수술의 필요성과 관련이 있습니다. 뇌졸중에서 손상된 CA는 또한 뇌졸중 중증도 및 기능적 결과와 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

미니 뇌졸중이라고도 하는 일과성 허혈 발작(TIA)은 증상이 짧은 시간 동안만 지속되고 저절로 해결된다는 점을 제외하면 뇌졸중과 동일합니다. 매년 영국에서 최소 46,000명이 TIA를 처음으로 경험합니다. TIA는 미래의 뇌졸중을 강력하게 예측하며 위험이 크게 앞당겨집니다. 12명 중 1명은 일과성 허혈 발작이 발생한 지 1주일 이내에 완전한 뇌졸중을 겪게 됩니다. TIA 후 즉각적인 평가는 이러한 위험을 줄이는 데 도움이 됩니다. 실제로 TIA가 있는 사람들을 전문 클리닉에서 긴급하게 조사하고 치료하면 또 다른 뇌졸중 위험이 80% 감소합니다. 그러나 불행하게도 일부 사람들은 이러한 장애에도 불구하고 계속해서 뇌졸중에 걸리며 그 이유가 항상 명확하지는 않습니다. 또한 TIA가 완전히 해결되더라도 약 70%의 사람들이 TIA 후 기억 상실, 피로, 기분 저하 등의 장기적인 영향을 보고합니다.

뇌 혈류 및 CA는 경두개 도플러 초음파촬영(또는 TCD)으로 알려진 두개골을 통과하는 초음파를 사용하여 연구할 수 있습니다. 초음파는 수년에 걸쳐 시도되고 테스트되었으며 CT 또는 MRI 스캔과 달리 방사선을 사용하지 않습니다. 가격도 저렴하고 심박조율기를 사용하는 환자에게도 사용할 수 있습니다.

CA를 연구하기 위해서는 혈압의 변화가 있을 때 뇌혈류에 어떤 일이 일어나는지 볼 필요가 있습니다. 일부 사람들은 안정시 혈압이 자연적으로 오르락내리락하지만 뇌혈류를 효과적으로 연구할 수 있을 만큼 항상 크지는 않습니다. 혈압의 더 큰 변화는 손을 얼음물에 담그거나 갑자기 다리를 풀기 전에 다리 상단에 있는 큰 혈압 커프를 팽창시키는 것과 같은 도전으로 유도될 수 있습니다. 이는 참가자에게 불편할 수 있습니다. 보다 최근에는 스쿼트-스탠드 조작(SSM)도 혈압에 큰 변화를 일으키는 것으로 나타났습니다. 이들은 심장 이식 수혜자, 남녀노소의 건강한 대조군, 알츠하이머 치매 환자를 포함한 다양한 집단에서 안전하고 내약성이 우수한 것으로 나타났습니다. 최근 3개의 SSM에서 신뢰할 수 있는 CA 데이터를 얻을 수 있는 것으로 나타났습니다.

뇌졸중에서 CA에 대한 많은 연구가 있었지만 TIA에서 CA에 대한 연구는 거의 없었습니다. 사용 가능한 소규모 연구는 TIA에서 뇌 혈류와 CA가 변경되는지 여부에 대해 상충됩니다. 따라서 이 연구의 목적은 TIA 환자에서 CA가 손상되었는지 여부를 조사하는 것입니다. 일과성 허혈발작 환자에서 CA가 손상되면 뇌혈류의 이상을 식별하여 누가 계속해서 뇌졸중을 겪거나 다른 합병증을 겪을지 예측하는 데 도움이 될 수 있습니다.

이것은 Leicester NHS Trust의 University Hospitals에서 수행되는 단일 센터 사례 제어 연구입니다.

윤리적 승인과 모든 관련 후원 및 규제 승인이 완료되면 급성 일과성 허혈 발작 환자 20명(사건 발생 7일 이내)과 레스터 NHS 트러스트 대학 병원의 일과성 허혈 발작 전문 클리닉에서 건강한 대조군 20명이 모집됩니다. 참가자가 포함 및 제외 기준을 충족하는지 확인하기 위해 직접 치료 팀에서 의료 기록을 검토합니다. 참가자는 18세 이상이며 참여에 동의할 수 있는 경우 자격이 있습니다. 심한 심부전, 불규칙한 심장 박동, 목 혈관 막힘, 심각한 호흡 문제 또는 임신한 경우 참가할 수 없습니다. 적격성 심사는 잠재적 참가자를 위해 직접 임상 치료 팀에 의해서만 수행됩니다. 연구원에게 의뢰하고 연구 특정 정보를 제공하기 전에 연구 관심을 결정하기 위해 컨설턴트, 등록 기관 또는 전문 간호사가 전문 TIA 클리닉의 임상 상담에서 참가자에게 접근합니다. 연구를 광고하는 포스터가 TIA 클리닉 대기실에 표시됩니다. TIA가 있는 참가자와 건강한 대조군(TIA 진단이 없는 참가자) 모두 클리닉에서 모집합니다. 일과성 허혈 발작 환자의 건강한 배우자, 친구 또는 파트너는 건강한 통제 대상으로 연구에 참여하고 싶은지 묻습니다.

포함 기준을 충족하는 참가자는 CHiASM(노화 및 뇌졸중 의학의 Leicester Cerebral Haemodynamics) 연구소에 참석하게 됩니다. 정식 서면 동의를 얻은 후 뇌 혈류에 대한 초음파 검사를 받게 됩니다. 환자의 약 5-37%는 두개골을 통해 혈관을 볼 수 없기 때문에 초음파 절차를 수행할 수 없어 연구에 등록할 수 없습니다. 그런 다음 연령, 성별, 건강 상태 및 약물 사용에 대한 배경 정보가 수집됩니다. Edinburgh handedness Inventory는 왼손 또는 오른손 우위를 결정하기 위해 완료되고 민족을 결정하기 위해 National Statistics 설문지에서 완료됩니다.

그런 다음 참가자는 맞춤형 헤드프레임이 있는 관자놀이에 두 개의 작은 초음파 탐침을 고정한 상태에서 TCD를 사용하여 뇌 혈류를 평가합니다. 평가하는 동안 심박수, 호흡 및 혈압도 모니터링됩니다. 3리드 ECG를 사용하여 심박수를 모니터링하고, 슬링으로 팔을 지지한 상태에서 손가락의 커프를 사용하여 혈압을 모니터링하고, 비강 튜브를 사용하여 호흡을 모니터링합니다. 평가는 세 가지 녹음으로 구성됩니다. 먼저 참가자들은 5분 동안 조용히 앉아 있을 것입니다. 다음으로, 그들은 일어서기 전에 1분 동안 조용히 앉아 있고 5분 동안 서 있는 상태를 유지하도록 요청받을 것입니다. 마지막으로, 그들은 일어서고 나서 컴퓨터 시퀀스에 맞춰 스쿼트-스탠드 동작을 완료하도록 요청받을 것입니다. 쪼그리고 앉는 동작의 효율성과 각도를 측정하기 위해 기울기 센서를 허벅지에 부착합니다. 스쿼트-스탠드 조작은 15개의 스쿼트로 구성되며 참가자는 가능하면 15개의 스쿼트를 모두 시도하고 완료해야 한다는 알림을 받습니다. 단, 그 전에 정지하고자 하는 경우에는 서 있는 시간 동안 조사자에게 이를 알리고 장비를 분리하기 전 90초 동안 서 있어야 합니다.

연구 방문은 약 90분, 평가 자체는 약 1시간이 소요되며 참가자는 한 번만 참석하면 됩니다.