고통을 줄이기 위한 H-코일 TMS: H1 대 H7 코일의 상대적 효능을 평가하는 파일럿 연구

만성 통증은 성인 인구의 거의 절반이 6개월 이상 지속되는 어떤 형태의 통증을 경험하는 것으로 추정되는 심각한 공중 보건 문제입니다. 아편의 만성적 사용은 미국에서 급속도로 확대되는 위기이며, 430만 명 이상의 미국인이 아편 진통제에 의존하고, 아편 과다복용으로 인한 사망 비율이 증가하고, 정맥 헤로인 사용이 다시 증가하여 총 사회적 비용이 550억 달러를 초과합니다. 아편제는 급성 통증을 치료하는 데 효과적이지만 진통 효과에 대한 내성이 빠르게 발달하여 높은 남용 책임과 의존 가능성으로 이어집니다. 결과적으로, 진통 효과를 제공하는 동시에 아편 갈망에 대한 인지 제어를 담당하는 신경 회로를 직접 리모델링하는 반복적 경두개 자기 자극(rTMS)과 같은 통증 치료를 위한 새로운 비약물적 개입의 개발은 점점 더 많은 사람들을 채울 것입니다. 긴급 공중 보건 필요.

급성 통증은 insula, dACC(dorsal anterior cingulate), 시상 및 체감각 피질('통증 네트워크')을 포함하여 상승하는 침해 수용 섬유의 표적에서 자기 공명 영상(MRI) 혈액 산소 수준 의존(BOLD) 신호 상승과 관련이 있습니다. . 인지된 통증 및 통증 네트워크의 해당 BOLD 신호는 10Hz rTMS(좌측 외측 전두엽 피질(dlPFC, Executive Control Network의 노드)에 장기 강화(LTP)를 초래하는 뇌 자극의 한 형태)에 의해 감쇠됩니다. . Dr. Borckardt는 LTP와 유사한 dlPFC rTMS가 수술 후 회복실에 전달되었을 때 환자가 병원에서 더 적은 모르핀을 사용했고 장기적으로 더 적은 모르핀이 필요하다는 것을 처음으로 입증한 사람이었습니다. 이러한 진통 효과는 현재 널리 알려져 있으며 다양한 임상 집단에서 급성 및 만성 통증을 감소시키는 도구로 rTMS를 활용하는 33개 이상의 임상 시험이 있습니다.

이러한 데이터는 모두 LTP 유사 DLPFC rTMS가 만성 통증을 완화하는 매우 강력한 후보임을 시사합니다(LTP 유사 dlPFC rTMS(전략 1, 목표 1)). 그러나 *아편제 갈망을 목표로 삼을 수 있는* 대체 접근법은 (복내측 PFC의 장기 억제(LTD)를 통해) 통증 네트워크를 약화시키는 것입니다(LTD 유사 mPFC rTMS, 전략 2, 목표 1). 만성 통증이 있는 49명의 코호트에서 Dr. Hanlon(1차 조사자)은 최근 LTD와 같은 mPFC rTMS가 통증 네트워크와 겹치는 갈망과 관련된 여러 관심 영역(ROI)에서 기준 BOLD 신호를 감소시켰음을 입증했습니다. 예를 들어 dACC 및 인슐라). 이 2가지 유망한 치료 전략을 파라메트릭 방식으로 평가하기 위해 연구자는 건강한 통제 집단이 dlPFC 자극을 위해 H1 및 H7-코일을 사용하여 rTMS 전후에 정량적 감각 테스트를 받는 1회 방문 단면 디자인을 개발했습니다(전략 1 ) 및 mPFC 우울증(전략 2). 조사자는 또한 주관적 통증 등급을 측정할 것입니다. 조사자는 다음을 목표로 합니다.

목표 1. 정량적 감각 테스트 가설에 대한 LTP 유사 및 LTD 유사 RTMS의 효과 정량화 가설: 이 두 그룹의 개인의 열 통증 내성은 H1 및 H7 코일 디자인에 의해 관리되는 rTMS의 한 세션 후에 상대적으로 증가할 것입니다. 가짜.

목표 2. rTMS가 불편함의 주관적 경험에 미치는 영향을 평가합니다. 가설: 불편함의 주관적 경험은 dlPFC 및 mPFC에 각각 투여된 LTP 유사 또는 LTD 유사 rTMS의 한 세션 후 개인의 가짜에 비해 감소할 것입니다.

전략 1 대 2의 상대적 효능은 아편 의존성 개인의 통증에 대한 혁신적이고 새로운 치료 옵션으로서 rTMS의 대규모 임상 시험 개발로 직접 해석될 것입니다.