비뇨기과 수술에서 수술 전후 통증 블록의 사용

현재 비뇨기과 수술 환자의 치료를 위해 초음파 유도 UTAP(transversus abdominis plane) 블록(국부 마취 블록)이 사용되고 있습니다. 국소마취와 국부마취는 수술 분야 전반에 걸쳐 일반적으로 사용됩니다. 그러나 초음파 유도는 특히 몸집이 큰 비만 환자의 경우 어려울 수 있습니다. 수행 시간, 학습 곡선 및 수술 후 진통과 관련하여 이러한 기술이 복강경 유도 봉쇄와 어떻게 비교되는지는 알 수 없습니다. 복횡단면은 복벽 내부 깊숙이 위치하여 초음파 유도 경피적 접근 방식보다 내부에서 복강경 접근 방식을 통해 더 쉽게 접근할 수 있습니다.

UTAP와 위약을 비교한 이전의 무작위 연구가 완료되었습니다. 2012년 Hosgood et al. 46명의 살아있는 기증자 복강경 신장 절제술 환자(UTAP 24명 대 위약 22명)에서 UTAP와 위약(식염수 포함 UTAP)을 비교했습니다. 통증 조절(0-10 VAS 척도를 사용하여 측정)은 대조군보다 UTAP를 받은 환자에서 수술 후 날(POD) 1일에 더 컸습니다. 19(15) 대 37(20)(평균(SD)로 표시), 각기. 2014년 유사한 무작위 연구에서 21명의 손 보조 복강경 신장 절제술 환자(UTAP 10명 대 위약 11명)에서 UTAP와 위약(식염수 포함 UTAP)을 비교했습니다. 이 연구는 처음에 50명의 환자를 대상으로 진행되었으나 연구 기간 동안 외과의사가 휴가를 내면서 이차적으로 발생액이 감소했습니다. 통증 점수는 0-10 VAS 점수를 사용하여 기록되었습니다. 수술 후 24시간(중앙값(IQR)) UTAP 환자는 VAS 점수에서 위약 환자(1(0-2) 대 4(2-6))보다 각각 수술 후 통증이 감소한 것으로 나타났습니다.

2016년에 수행된 더 큰 연구에서는 후복막 복강경 비뇨기과 수술을 받는 80명의 무작위 환자를 대상으로 UTAP(40)와 식염수 UTAP(40)를 비교했습니다. 통증 점수는 0-100 VAS 점수 척도를 사용하여 평가되었습니다. POD1에서 UTAP 그룹은 8.4(5.9)의 통증 점수(평균(SD))가 위약 28.3(12.2)보다 낮았습니다.

2018년에 수행된 가장 최근 연구에서는 로봇 보조 복강경 전립선 절제술을 받는 무작위 환자 100명을 조사했습니다. 50명의 환자에게 UTAP 블록을 제공한 반면 다른 환자에게는 블록을 제공하지 않았습니다. Numerical Rating Scale(다르게 명시되지 않은 경우 0-10 범위로 추정됨)을 사용하여 통증을 평가했습니다. 24시간에 차단을 받은 환자는 더 나은 통증 조절을 보였습니다(평균(SD))(1.8(0.82) 대 3.57(0.64)).

이러한 모든 연구는 UTAP의 잠재적인 효능을 지적하지만 TAP 블록(LTAP)의 복강경 투여와 초음파 유도 투여를 비교하는 데이터는 현재까지 발표되지 않았습니다. 이러한 국소 마취 블록은 혈종 또는 주변 구조 손상의 이론적 위험을 수반하지만, 위의 연구 중 어느 것도 주입과 관련된 합병증을 보고하지 않았습니다.

연구팀은 전립선과 신장의 로봇 수술을 받는 환자에서 위약(국소 투여), UTAP 및 LTAP 블록을 전향적으로 비교하는 것을 목표로 한다. 연구 팀은 직접 시각화 및 초음파 안내를 사용하여 블록을 동등하게 효율적으로 관리할 수 있을 것으로 기대합니다. 연구팀은 음성 결과가 나오면 별도의 초음파 유도 블록이 필요 없어 수술 시간을 늘릴 필요가 없고, 양성 결과는 수술 후 통증 관리에 있어 수술 전 초음파 블록의 효용성이 높아질 것으로 기대했다.