I Kua na'u 하와이 원주민 노인을 위한 사전 의료 계획

하와이어로 "I kua na'u"라는 제목의 이 프로젝트는 "내가 당신의 마지막 소원을 수행하게 해주세요"로 번역됩니다. 이 작업은 NH 노인의 개인적 선호도를 존중하는 방식으로 사전 의료 계획(Advance Care Planning, ACP)을 촉진하기 위해 비디오 개입을 통해 노인과 그 가족 간의 대화를 시작하기 위한 하와이 원주민(NH)의 문화적 맥락을 존중하는 것을 목표로 합니다. 가족, 간병인 및 건강 관리 시스템. 전체 I kua na'u 프로그램은 1) NH Homesteads, 2) Assisted Living, 3) Ambulatory Clinics의 세 가지 설정에서 하와이 원주민(NH)과 가족 간병인을 위해 고안된 비디오 강화 중재를 검토합니다. 현재 제안의 전반적인 목적은 I kua na'u ACP 비디오 프로그램의 계획된 2년 개발 기간을 다루는 프로그램의 첫 번째 단계를 수행하는 것입니다. 이 기간 동안 우리는 일련의 포커스 그룹과 일대일 이해 관계자 인터뷰를 수행하여 다음 제작을 알릴 것입니다. A) NH ACP 비디오; B) NH 개인 영상 신고 절차; 및 C) 개입을 제공하기 위한 NH 커뮤니티 회원 교육 프로그램.

하와이 원주민인 하와이 원주민(NH)은 미국에 거주하는 500,000명 이상의 다양한 인구로 구성되어 있으며 미국에서 가장 빠르게 성장하는 인종/민족 그룹 중 하나입니다. NH의 가장 높은 농도(55%)는 모든 NH 사람들의 조상 고향인 하와이 주에 살고 있습니다. 여러 연구에서 일반 미국 인구보다 10~15세 일찍 발생하는 NH에서 더 높은 사망률을 확립했습니다. 최근 연구에 따르면 NH는 하와이 주의 5개 주요 인종 그룹 중에서 기대 수명이 가장 낮았으며 NH와 가장 오래 사는 인종 그룹 사이에는 일관된 10년의 차이가 있었습니다. 2010년 미국 인구 조사에 따르면 50세 이상의 NH가 현재 약 100,000명에 이르며 60%가 하와이 주에 거주하고 있습니다. 그러나 보다 빈번하고 조기 사망할 위험이 높은 NH에서 임종 간호 및 사전 치료 계획의 사용을 조사한 연구는 거의 없습니다. 따라서 이 제안은 NH 노인들 사이에서 ACP에 대한 이해의 격차를 메우는 것을 목표로 하며 NH 노인과 그 가족들 사이에서 ACP 관행을 개선하기 위해 문화적으로 정보에 입각한 개입을 개발, 테스트 및 전파할 것입니다.

증가하는 증거는 NH가 ACP에 거의 참여하지 않거나 종종 주요 간병인인 가족에게 ACP 희망사항을 전달한다는 것을 시사합니다. 완화 치료 및 호스피스 서비스는 의사 소통 및 의사 결정 개선으로 인해 임종 시 덜 집중적인 개입과 관련이 있습니다. ACP에 대해 배우고 가족 및 서비스 제공자와 의사소통하는 것은 자신의 바램과 가치에 맞는 의료 서비스를 받을 수 있는 가장 좋은 방법입니다. NH는 뚜렷한 문화적, 역학적, 유전적, 심리사회적 특성을 가진 고유한 인구를 나타냅니다. 증거는 그들이 또한 뚜렷한 건강 관리 및 건강 커뮤니케이션 선호도를 가지고 있음을 시사합니다. 이러한 뚜렷한 특징과 선호도 중 일부는 진행성 질병이 있는 NH에 대한 의료 서비스의 불균형에 기여할 수 있지만, 이러한 불균형은 확인된 건강 커뮤니케이션 격차로 인한 것일 수도 있습니다.

ACP 의사소통의 주제는 구체적으로 충분히 연구되지 않았지만 많은 NH에 중요한 건강 의사소통 격차가 존재합니다. 이 연구 팀 구성원과 다른 사람들의 이전 연구는 NH 커뮤니티에서 관련 건강 커뮤니케이션 문제를 확인했습니다. 예를 들어, 실제적인 어려움에는 전문 용어와 평이한 영어의 부족이 포함되었습니다. 대인 관계 문제에는 서두르는 의사, 이해력을 평가하지 않는 의사, 응답자를 사람으로 대하지 않는 의사가 포함되었습니다. 응답자들은 제공자가 자신을 부정적으로 생각하는 것을 원하지 않기 때문에 자신이 이해하지 못한다는 것을 알면서도 질문을 하지 않는 경우가 많다고 언급했습니다. 의사소통 격차를 개선하기 위한 중요한 주제에는 건강 정보 보급에서 가족과 지역사회의 중요성, 건강 정보의 부각에 대한 개인 경험 및 관계의 중요성, 건강 의사소통에서 지역 문화 관련성에 대한 열망이 포함됩니다.

ACP는 환자가 더 이상 의사결정 능력이 없는 질병의 진행 단계에서 자신의 가치, 목표 및 선호도에 맞는 의료 서비스를 받을 수 있도록 노력합니다. ACP는 진행성 질환이 있는 환자와 간병인의 더 나은 임종 결과와 관련된 가장 일관된 요인입니다. ACP의 부족은 더 공격적인 개입, 더 많은 말기 입원, 더 낮은 호스피스 사용, 더 나쁜 간병인 부담 및 가족 사별 결과와 관련이 있습니다. 불행하게도 ACP 완성도는 여전히 부적절하며 지속적으로 낮은 수준을 유지하고 있습니다. 연구에 따르면 전통적인 서면 및 구두 ACP는 많은 환자와 간병인에게 효과적으로 알리지 않으며 종종 질병 과정의 후반부에 발생하며 이는 NH와 같은 취약한 커뮤니티에서 특히 그렇습니다. ACP에 대한 다른 일반적인 장벽에는 NH에 대한 맞춤화 부족, 다양한 임상 의사 소통 품질, 의사 결정과 관련된 가족과 임상 의사 간의 복잡한 관계, 환자가 정확한 미래 건강 상태를 현실적으로 상상할 수 없음이 포함됩니다. 이러한 장벽은 도전인 동시에 기회이기도 합니다. 변화를 위한 이 기회는 개인, 간병인 및 가족에 대한 개입과 그 의미를 평가할 뿐만 아니라 실제 환경에서 개입을 배치하는 방법에 대해 커뮤니티를 교육하고 훈련하는 이 제안의 주요 목표입니다. NH 커뮤니티의 개인은 중재를 수행하고 커뮤니티 P2P 모델을 사용하여 이 교육을 구현하도록 교육을 받을 것입니다.