STEMI 환자에서 Angio-IMR 및 심장 MR 유래 MVO

관상동맥 미세순환 장애는 ST 분절 상승 심근경색(STEMI) 환자의 성공적인 혈관재생술 이후에도 널리 퍼져 있는 것으로 알려져 있습니다. 심장 자기 공명(CMR)에서 미세혈관 폐쇄(MVO)는 일차 경피적 관상동맥 중재술(PCI) 후 STEMI 환자에서 중요한 예후 지표입니다. STEMI 환자의 미세혈관 손상 또는 기능 장애를 평가하는 현재의 표준 방법은 CMR 및 MVO 평가이지만, 이전 연구에서는 STEMI 환자의 주 혈관 내 미세순환 저항(IMR) 지수가 CMR 및 MVO의 존재와 유의미한 연관성을 보였다고 제시했습니다. 심장사 또는 심부전 입원의 위험. 그럼에도 불구하고 압력-온도 센서 와이어 및 충혈제의 필요성은 일상적인 실습에서 IMR 채택을 크게 제한합니다.

최근의 기술 개발로 압력 와이어, 충혈제 또는 열희석 방법 없이 IMR의 혈관조영 유도가 가능해졌습니다. 이와 관련하여 본 연구에서는 STEMI에 대한 성공적인 일차 PCI 후 MVO 평가에서 기능적 혈관 조영 유도 IMR(angio-IMR)의 타당성을 평가할 것이다.

연구 모집단은 2007년 12월부터 2014년 7월 사이에 삼성서울병원의 예비 기관 AMI 등록에서 파생됩니다. 이 레지스트리의 주요 결과는 다른 곳(PLoS One. 2017년 1월 12일;12(1):e0170115 및 Sci Rep. 2019년 7월 4일;9(1):9646). 이 레지스트리에는 급성 심근경색증을 나타내고 CMR을 받은 515명의 연속 환자가 전향적으로 등록되었습니다. AMI는 심근 허혈과 일치하는 임상 환경에서 괴사가 있는 심근 손상(심장 트로포닌 값의 상승으로 정의됨, 99번째 백분위수 상한 참조 한계보다 하나 이상의 값이 있는 것으로 정의됨)의 증거로 정의되었습니다. 전체 환자 중 심전도에서 2개 이상의 인접한 리드 또는 아마도 새로 발병한 왼쪽 번들 분기 블록에서 1mm 이상의 ST 세그먼트 상승을 보인 STEMI 환자(n = 332)가 현재 연구를 위해 분석됩니다. 연구 목적을 위해 일차 PCI에 실패한 환자(n=1), PCI 없이 단독 치료를 받은 환자(n=4), 이용 가능한 관상동맥 조영술 이미지가 없는 환자(n=3)는 제외됩니다. 나머지 324명의 환자 중 기능성 관상동맥조영술 핵심 실험실(Shanghai Institute of Cardiovascular Diseases, Shanghai, China)은 혈관조영 영상의 품질을 평가하고 angio-IMR 계산을 위해 영상 품질이 불충분한 환자를 추가로 제외시켰다(n=37). 모든 환자는 또한 기준선 및 1년 추적 심초음파 검사를 받았습니다. 삼성서울병원 임상시험심사위원회(Institutional Review Board)는 이 연구를 승인했으며, 모든 환자는 서면 동의서를 제공했습니다.

CMR에서 파생된 정량적 매개변수(MVO의 범위, 경색 크기, 위험 영역) 및 정성적 매개변수(MVO의 존재)와 Angio-IMR의 연관성을 분석합니다. CMR에서 MVO의 존재를 예측하는 angio-IMR의 식별 능력은 범인 혈관 재관류의 기존 혈관 조영 측정(TIMI 흐름 등급, 심근 홍조 등급)과 비교됩니다.