중증 환자를 관리하는 마취과 의사에게 요구되는 역량

배경:

CCM은 지난 수십 년 동안 독립적인 전문 분야로 부상했습니다. 수술 전후 의사인 마취과 의사는 이러한 발전의 필수적인 부분이며, 많은 이들이 CCM을 정규직으로 선택합니다. 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 팬데믹은 의료 시스템에 전례 없는 도전을 가져왔습니다. 수술실(OR)에서 근무하는 마취과 전문의와 ICU에서 근무하는 이들은 다른 중환자 치료 전문가와 함께 COVID-19 중환자 관리의 최일선 근무자였습니다. 일부 국가에서는 CCM을 별도의 의학 전문 분야로 인정했지만 대부분의 국가에서는 마취학, 폐 의학 또는 내과와 같은 광범위한 전문 분야의 하위 전문 분야로 간주됩니다. 일부 전문 기관에서는 CCM 교육을 위한 공식 커리큘럼을 개발했습니다. ESICM(European Society of Intensive Care Medicine)의 집중 치료 의학(CoBaTrICE) 역량 기반 교육 프로그램은 CCM에서 널리 인정되는 공식 구조 교육 커리큘럼입니다. 대부분의 커리큘럼은 고소득, 자원이 풍부한 교육 및 실습 환경만을 위해 설계되었으며, COVID-19 팬데믹이 보편화되어야 함을 입증한 자원 변수 설정에서 실습하는 데 필요할 수 있는 추가 기술과 역량을 고려하지 않습니다. 수술실에서 근무하거나 위독한 수술/다발성 외상 환자를 관리하는 마취과 전문의가 ICU에서 근무하게 된 과정은 대체로 순조로웠습니다. 그럼에도 불구하고 전문가들은 중환자실에서 중환자 및 수술 환자를 관리하는 데 필요한 특정 역량에 대한 마취과 교육의 결함을 지적했습니다. 이것은 종종 지리적 지역과 기관 유형에 따라 마취과 전문의의 교육 커리큘럼이 상당히 다양하기 때문에 더욱 복잡해집니다. 풀타임 또는 파트타임으로 중환자실을 운영하고자 하는 마취과 전문의가 다양한 세계보건기구(WHO)에서 정의한 의료 시설 수준의 ICU에서 중환자를 관리하는 능력을 향상시키기 위해 이러한 역량을 습득할 수 있도록 이러한 역량을 식별할 필요가 있습니다. 이것은 또한 마취과 전문의가 ICU에서 중환자를 더 잘 다루는 데 도움이 될 수 있는 마취 교육에 포함되어야 하는 역량과 관련하여 전 세계 교육자들에게 지침을 제공하는 데 도움이 될 수 있습니다. 이러한 역량은 공식적으로 확인되거나 게시된 적이 없습니다. 조사관들은 예비 조사를 통해 전 세계 마취학 커리큘럼에서 CCM에 대한 기존 역량을 검토할 계획입니다. 이후 조사자들은 델파이 방식으로 전문가 간 합의를 통해 추가로 요구되는 역량을 발굴할 계획이다. 필수, 바람직 및 선택으로 분류된 이러한 추가 역량은 마취과 전문의가 전 세계 다양한 수준의 의료 시설에서 ICU에서 중환자 치료를 수행하는 지침 역할을 할 수 있습니다.

목표

1. 조사관은 전 세계 마취학 커리큘럼에서 CCM에 대한 기존 역량을 검토/식별하는 것을 목표로 합니다.
2. 조사관은 ICU에서 중환자실을 운영하기 위해 마취과 전문의에게 필요한 추가 역량(필수 및 선택)에 대한 전문가 합의를 도출하는 것을 목표로 합니다.
3. 마취 전문의가 ICU에서 중환자를 더 잘 다루는 데 도움이 될 수 있는 마취 커리큘럼에 포함될 역량에 대해 전 세계 교육자들에게 지침을 제공합니다.

방법론

운영 위원회:

세계마취과학회(WFSA) 산하 집중중환자의학위원회(ICCCM) 주관으로 CCM 경험이 있는 마취과 전문의로 구성된 운영위원회가 구성된다.

예비 조사:

운영 위원회는 다양한 중환자 치료 역량을 달성하는 데 필요한 마취과 교육 후 전 세계 마취과 전문의의 지식과 기술을 평가하기 위한 예비 설문 조사를 개발할 것입니다. CoBaTrICE를 기본으로 사용하여 Critical Care 역량 목록을 개발하기 위해 다양한 전문 기관의 기존 Critical Care 역량에 대한 문헌 검토가 수행됩니다. 예비 설문 조사는 전문가가 전 세계 약 500명의 마취 전문의에게 보낼 것입니다. CCM 참가자의 역량은 5- 리커트 척도(본 적 없음, 관찰한 적이 있음, 감독 하에 관리 가능, 최소한의 도움으로 관리 가능, 독립적으로 관리 가능).

이 설문 조사의 첫 번째 섹션에는 참가자 인구 통계, 출신 국가 및 교육, 교육 완료 연도 및 몇 가지 교육 특성이 포함됩니다. 설문 조사 결과는 델파이 1라운드에 포함할 역량 초안을 작성하는 데 사용됩니다.

델파이 프로세스:

델파이 프로세스는 패널 구성원의 "집단 지성"을 사용하여 특정 주제에 대한 합의를 도출하는 잘 확립된 방법론입니다. 운영 위원회 구성원은 사용 가능한 증거에 대한 문헌 검색을 수행하고 초기 진술의 초안을 작성하며 반복적인 델파이 라운드를 수행하여 전문가들 사이에서 합의를 도출합니다. 운영 위원회 구성원은 델파이 설문 조사에 직접 참여하지 않습니다.

델파이 프로세스의 단계

1단계: 예비 역량 목록 작성:

다양한 전문 기관의 기존 중환자 치료 역량에 대한 문헌 검토를 수행하여 CoBaTrICE를 기반으로 6개의 핵심 영역(질병 진단 및 관리, 절차, 모니터링 및 치료 중재, 소생, 의사 소통 및 임종 관리, 환자 안전 및 위기 자원 관리). 예비 설문 조사 결과는 델파이 1차 보고서의 초안을 작성하는 데 사용됩니다.

2단계: 델파이 1차 조사 준비:

역량 목록은 델파이 설문지로 전문가에게 전송됩니다. 참여 전문가의 익명성은 델파이 라운드 동안 유지됩니다. 참가자는 5점 리커트 척도(비필수, 선택, 선택이지만 바람직함, 바람직함, 필수)에 나열된 각 역량에 대해 점수를 매기도록 요청받습니다. 참여 전문가는 설문지 항목의 누락, 추가 또는 수정에 대한 피드백을 제공하도록 초대됩니다. 전문가의 응답 및 피드백은 결과 분석 시 취합되어 다음 설문조사에서 제어된 피드백으로 공유됩니다.

3단계: 후속 델파이 라운드:

운영 위원회는 1차 결과를 검토할 것입니다. 나열된 역량은 결과에 대한 피드백 및 의견에 따라 모호한 것으로 밝혀지면 수정, 삭제 또는 추가됩니다. 응답자의 50% 이상이 "필수적이지 않은" 것으로 간주하는 역량은 제거됩니다. 나머지 역량은 합의가 이루어질 때까지 후속 라운드에서 계속됩니다(응답자의 >80%). 제거 대상으로 식별된 등급이 낮은 항목은 참여 전문가의 20% 이상이 "필수" 항목으로 간주하는 경우 두 번째 라운드에서 유지될 수 있습니다. 라운드 2의 요약 결과는 전문가에게 제공되며 수정된 설문지로 설문 조사 프로세스가 반복됩니다. Delphi 라운드는 역량에 대해 원하는 합의와 안정성이 달성될 때까지 계속됩니다.

4단계: 포함할 역량에 대한 최종 합의:

마지막 안정적인 라운드의 요약 결과는 포함될 추가 역량에 대한 합의를 도출하는 데 사용됩니다. 또한 이러한 역량은 필수, 바람직 및 선택으로 분류되어 전 세계 다양한 수준의 의료 시설에서 근무하는 데 필요한 역량을 결정하는 지침 역할을 할 수 있습니다. 최종 설문 조사 결과, 합의된 역량 및 원고는 출판을 위해 제출하기 전에 승인을 위해 전문가들 사이에 회람됩니다.