공유 의사 결정을 위한 대화형 웹 기반 출생 의사 결정 지원

연구 설계:

ODSF(Ottawa Decision Support Framework)를 기반으로 순차적 혼합 방법 접근 방식을 수행했습니다. 현재 연구는 두 단계로 구성된 목표 4(개입 구현 단계)를 나타낼 것입니다. 1단계는 무작위 사전 테스트 및 사후 테스트 실험 설계를 포함합니다. 결정 갈등, 지식, 출생 선호도 및 결정 지원 수용 가능성을 평가합니다. 2단계는 설문조사로 이루어지며, 실제 출산 결과와 만족도를 평가합니다.

설정 및 참가자:

이 연구는 대만 북부의 한 의료 센터에서 실시될 예정입니다. 24시간 전담 산부인과 전문의 시스템을 운영하고 있습니다. 의도적 샘플링을 사용하여 선택 기준에는 연구 사이트에서 의학적으로 VBAC 자격이 있는 여성, 이전 CS를 한 번 경험한 적이 있는 여성, 임신 14-16주, 현재 임신과 이전 출산 사이에 최소 반년의 간격이 있고 유창한 여성이 포함됩니다. 영어 또는 북경어로. 제외 기준에는 다태 임신, 이전의 고전적 CS 또는 근종 절제술 및/또는 합병증 위험이 높은 임신(예: 고혈압, 심장병, 당뇨병, 간질, 조기 진통 위협 또는 다른 임신 전 위험 요인이 있는 여성)이 포함되었습니다. -기존의 의학적 문제).

무작위화:

연구가 시작되기 전에 연구팀은 연구 프로토콜을 명확히 하기 위해 온라인 토론을 수행할 것입니다. 적격 참가자는 책임 연구원으로부터 연구에 대한 정보를 제공받고 서면 동의서에 서명합니다. 컴퓨터 순열 블록 무작위화를 사용하여 참가자는 통제 그룹(일반적인 관리)과 개입 그룹(일반적인 관리 및 대화형 웹 기반 출산 결정 지원)에 할당됩니다. 기본 설문을 실시한 후, 여성은 개입 그룹에 할당되고 대화형 출산 결정 지원 플랫폼/앱에 로그인하는 방법에 대한 수석 연구원의 지침을 제공합니다. 모든 참가자는 두 번째 설문지를 작성하기 전에 산부인과 의사와 선호하는 출생 방식을 확인합니다.

평상시 관리:

대만의 행정원에 있는 보건복지부 건강증진국에서 제작한 산모 건강 소책자가 모든 여성에게 제공됩니다. 소책자는 58페이지로 구성되어 있으며 임신 중 5가지 "해야 할 일"과 5가지 "하지 말아야 할 일"을 제시합니다. 5 "Dos" 콘텐츠 포함 (1) 일정에 따라 산전 검사를 받습니다. (2) 임신 중에는 잘 돌본다. (3) 임신 합병증을 인식하십시오. (4) 조산의 징후를 알고 계십시오. (5) 진통의 징후를 알고 계십시오. 5 "하지 말아야 할 것" 내용 포함 (1) 담배를 피우거나 술을 마시지 마십시오. (2) 간접흡연에 노출되지 않는다. (3) 의사의 지시 없이 약을 복용하지 마십시오. (4) 생년월일을 선택하기 위해 제왕절개를 선택하지 마십시오. (5) 약물을 사용하지 마십시오(52). 제왕절개 후 출생 선택 방식과 관련된 정보는 매우 제한적입니다.

간섭:

개입 그룹의 여성은 일상적인 관리와 결정 지원(대화형 웹 기반 출산 결정 지원)을 모두 받습니다. 대화형 웹 기반 출생 결정 지원은 Allison Shorten 교수(영어 오디오)에서 수정됩니다. 플랫폼/앱 시작 부분에 커뮤니케이션 지원을 추가합니다. 커뮤니케이션 지원은 두 가지 구성 요소로 구성됩니다. 구성 요소 1 - SDM에 참여하는 방법 및 임상의와 함께 작업하기 위해 세 가지 대화를 적용하는 방법(10분); 구성 요소 2 - 커뮤니케이션 기술 연습(10분). 여성은 안전한 의사 결정 지원 액세스를 위해 고유한 사용자 이름과 비밀번호를 생성하는 데 도움을 받을 것이며 그 특징과 기능을 시연할 것입니다. 중재 여성은 집에서 결정 지원을 받을 수 있도록 초대됩니다. 모든 여성은 임신 중에 의사 결정 지원에 접근하고 사용할 수 있는 많은 기회를 가질 수 있으며 기록될 것입니다. 그들은 산부인과 외래 환자 모집 및 임신 방문 중에 결정 지원을 사용하도록 권장됩니다. 책임 연구원은 개별 여성을 위해 2-3 온라인 상담을 제공합니다.

결과 측정:

세 가지 기본 및 두 가지 보조 결과 측정이 있습니다. 주요 결과 측정은 결정 갈등, 지식, 출생 선호도 및 결정 지원 수용성입니다. 결정 갈등 점수(DCS)에는 5개의 하위 척도에 16개의 질문이 포함됩니다. 5점 Likert 5 등급을 사용하여 "매우 동의함"(0점)에서 "매우 동의하지 않음"(4점)까지. 지식 측정은 참가자들에게 각 출산 방식의 위험과 이점에 관한 일련의 진술에 대해 ''참'', ''거짓'' 또는 ''확실하지 않음''으로 답하도록 요청하는 15개 항목 설문지로 구성됩니다. 이 설문지에 대해 이전에 테스트한 Cronbach α는 = 0.67입니다.

이차 결과 측정은 실제 출생 결과와 만족도입니다. 결정 척도에 대한 만족도(SWD)에는 "매우 동의함"(5점)에서 "매우 동의하지 않음"(1점)까지 Likert 5 등급을 사용하여 결정에 대한 여성의 만족도를 측정하는 6개의 질문이 포함되었습니다. 여성은 SWD가 증가했음을 나타내는 점수가 더 높습니다. 이전에 테스트한 Cronbach's α는 0.88이었습니다.

표본의 크기 :

G-POWER 3.1.9.2 소프트웨어를 사용하여 샘플 크기를 계산했습니다. 이전 파일럿 연구의 추정치에 기반하여 효과 크기=.40, 총 표본 크기 156은 α = .05를 제공합니다. 및 전력 = .80. 조산, 잘못된 표현 및 후속 조치 손실을 허용하기 위해 원하는 수를 10% 늘리면 172가 됩니다.

데이터 수집 및 절차:

자격이 있는 여성은 산부인과 외래에서 임신 14-16주 방문 시 산전 검사에 참석할 때 연구에 참여하도록 초대됩니다. 참가자가 참여에 대한 서면 동의서에 서명한 후 여성은 개입 그룹 또는 통제 그룹에 할당됩니다. 모든 참가자는 조용한 방에서 "개인 기본 정보", "결정 갈등 척도" 및 "지식 척도"를 작성합니다. 설문지 작성 후 중재 그룹 여성이 집에서 가족과 논의할 수 있는 대화형 출산 결정 지원 플랫폼/앱이 제공됩니다. 17-34주의 임신 기간 동안 주임 연구원에 의해 중재 그룹 여성에게 개별 상담이 최소 2회 제공됩니다. 모든 참가자는 임신 35-38주에 "결정 충돌 척도" 및 "지식 척도" 및 "결정 지원 수용 가능성"을 완료합니다. 후속 조치는 출생 후 한 달 후에 실시됩니다. 산후 여성은 산후 검사 방문 시 "실제 출산 결과"에 대해 질문을 받고 "만족도" 설문지를 작성합니다.

데이터 분석:

정량 데이터는 IBM SPSS 버전 26.0을 사용하여 관리 및 분석됩니다. DCS 및 지식 점수 측면에서 사전 및 사후 테스트 점수의 변화에서 그룹 간 차이를 비교하기 위해 일치 쌍 t- 테스트가 사용됩니다.