COVID-19 감염 또는 MIS-C 병력이 있는 소아 환자의 운동 피로 매개변수 및 내피 기능

소개: 중증 급성 호흡기 증후군 코로나바이러스 2로 인한 코로나바이러스 질병 2019(COVID-19) 대유행은 현재 주요 공중 보건 문제입니다. COVID-19 감염은 다양한 증상과 이환율을 초래합니다. 심한 경우 COVID-19 병리생리학에는 폐 상피 세포의 파괴, 혈전증, 급성 호흡 곤란 증후군(ARDS) 및 후속 폐 섬유증으로 이어지는 혈관 누출이 포함됩니다. COVID-19의 임상 증상에는 심근염(전격성 사례 포함), 부정맥 및 급속 발병 심부전과 같은 합병증을 동반한 심장 침범이 포함될 수 있습니다. 어린이의 경우 중증 급성 감염은 성인보다 덜 일반적입니다. 또 다른 COVID-19 관련 개체는 현재 소아 염증성 다계통 증후군(PIMS-TS) 또는 MIS-C로 지정된 불완전 가와사키병(KD) 및 독성 쇼크 증후군을 모방한 생명을 위협하는 지연성 증후군입니다. 드물지만 이 증후군은 소아 COVID-19 관련 이환율 및 사망률의 중요한 원인으로 남아 있습니다. 심혈관계는 주로 심근염 및/또는 관상혈관염으로 나타나는 이 증후군의 영향을 받는 주요 시스템 중 하나입니다. 내피 기능 장애(ED)는 KD 후 환자에서 빈번한 장기 합병증으로, 산화질소(NO)의 생성 또는 이용 가능성 감소 및 내피 유래 이완 및 수축 인자의 상대적 기여도의 불균형으로 나타납니다. 소아 인구에서 COVID-19 이후 ED에 대해서는 알려진 바가 거의 없지만 내피 손상이 질병의 발병에 역할을 할 수 있다는 몇 가지 증거가 있습니다. 급성 COVID-19 감염 또는 COVID-19 후 증후군에서 회복된 환자는 흉통, 심계항진, 허약, 근육통 및 호흡곤란과 같은 다양한 불만 및 증상을 가질 수 있습니다. 장기적인 심혈관 및 호흡기 합병증에 대한 우려로 인해 운동 선수, 성인 및 어린이를 위한 몇 가지 "경기 복귀" 지침이 있습니다. 심폐 운동 검사(CPET)는 심부전 및 기타 심장 질환이 있는 환자의 운동 능력을 평가하고 결과를 예측하는 중요한 임상 도구가 되었습니다. 그것은 개별 장기 시스템 기능의 측정을 통해 적절하게 반영되지 않는 폐, 심혈관 및 골격근 시스템을 포함하는 통합 운동 반응에 대한 평가를 제공합니다. CPET는 진단되지 않은 운동 과민증의 평가와 기능적 능력 및 손상의 객관적인 결정을 위한 광범위한 임상 응용 분야에서 점점 더 많이 사용되고 있습니다. COVID-19 감염 후 성인 환자의 CPET에 관한 보고서는 거의 없으며 대부분 중증 급성 질환 후입니다. 이러한 보고서는 폐 제한과 관련이 없는 감소된 유산소 능력을 보여주었습니다.

말초 동맥 토노그래피(EndoPAT™)는 비침습적이고 조작자 독립적인 내피 기능 장애 평가입니다. 평가 중인 손과 자유로운 손의 두 번째 손가락 끝에 있는 용적 센서를 사용하여 맥박의 용적 변화를 평가하고 국소 허혈에 대한 반응으로 NO 방출에 의해 매개되는 반응성 충혈을 측정합니다. EndoPAT™은 혈관염의 내피 변화를 평가하기 위해 임상 연구에 사용되어 왔으며 소아 인구에서 실행 가능하고 재현 가능한 것으로 간주되었습니다. EndoPAT™은 동맥 경화를 포함한 다양한 혈관 관련 기능에 대한 우수한 평가 도구로 검증되었습니다. 소아에서 EndoPAT™의 실행 가능성은 염증성 장 질환(IBD) 및 I형 진성 당뇨병을 포함한 다양한 조건에서 입증되었습니다. 따라서 이 방법을 사용하여 PIMS로 고통받는 환자의 가능한 내피 기능 장애를 평가할 것입니다. 내피 기능 장애는 이전에 엔도텔린의 혈청 수준에 의해 평가되었으며, 엔도텔린은 이전에 내피 기능 장애를 평가하는 데 사용된 혈관 수축 물질이며 높은 수준의 엔도텔린은 이전에 관상 혈관 수축과 관련이 있는 것으로 입증되었습니다. COVID-19에 감염되었거나 PIMS로 진단받은 어린이, 청소년 및 성인을 평가하고 폐기능 검사, 심초음파, 6분 걷기 검사(6MWT), CPET, EndoPAT™ 및 COVID-19 감염의 증상 또는 장기 심폐 후유증을 설명할 수 있는 장기 심장 또는 폐 잔류 기능/제한을 식별하기 위한 엔도텔린의 혈청 수치. 연구 설계: 불만이 있거나 없는 COVID-19에서 회복 중인 소아 및 성인 환자, PIMS 외래 진료소 또는 Rambam 의료 센터의 CPET 진료소에 의뢰된 소아 및 성인 환자가 연구에 등록됩니다. 데이터는 급성 감염 후 또는 COVID PIMS 이후 약 3개월 후 소급/전향적으로 수집됩니다. CPET는 다음 의사가 권장하는 임상 평가의 일부로 수행됩니다. EndoPAT 평가 - 연구의 일부로. 연구의 일환으로 혈중 엔도텔린 수치. 참가자는 평가의 전부 또는 일부를 받게 되며 필요한 경우 반복 평가를 받을 수 있습니다. CPET 결과를 위해 각 환자는 200명의 건강한 환자 기록이 포함된 CPET 연구 데이터베이스의 과거 대조군과 연령 및 성별이 일치됩니다. EndoPAT 결과의 경우 PIMS 없이 COVID-19에서 회복한 환자를 대조군으로 평가하고 데이터를 연령에 대해 알려진 정상 값과 비교합니다.